七成肝癌确诊已是中晚期！樊嘉院士：肝癌治疗要更加个性化、精准化

时至今日，中国仍然是一个肝癌大国，现存肝癌病人数量占全球的45%，并且每年新增病例接近40万。其中，约70%—80%肝癌患者，在发现时已经是中晚期，丧失了手术的机会。

11月14日-17日，2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安召开。中国科学院院士、复旦大学附属中山医院名誉院长樊嘉在接受39健康采访时表示，与西方国家相比，中国肝癌患者在病因、病理特征存在差异，应该针对中国肝癌的发病特点深入研究，优化治疗策略，制定出更适合中国肝癌患者的治疗方案。而早期筛查、早诊早治，是肝癌现在的防治乃至未来的重要策略和重要手段。

关注中国肝癌的特点，新方法联合筛查更准确

“与欧美、日本等国家的肝癌的发生原因不同，中国肝癌的发生主要与乙型肝炎感染、黄曲霉素、饮水饮食等因素密切相关。” 樊嘉院士介绍了肝癌在中国发病率高的主要原因，“尤其受乙肝病毒的影响特别大，由于中国是乙肝大国，导致成为肝癌大国。”

他提出，针对具有肝癌高危因素的人群，如乙型肝炎感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史的人群，应定期进行随访和筛查。

目前，我国肝癌常规筛查项目包括肝脏超声和血清甲胎蛋白（AFP）检测，还有以异常凝血酶原（PIVKA-II）作为互补的血清标志物与AFP联合使用。

然而，这些方法虽价格相对便宜，但敏感性和特异性有限，大概准确率在60%左右，还有40%的肝癌患者靠血清学无法判断。近年来，通过国际合作与研发，已推出敏感性和特异性超过80%的微小核糖核酸诊断试剂盒，为高危人群提供了更准确的筛查手段。

“尤其是对于甲胎蛋白阴性的病人，这种诊断试剂盒的特异性和敏感性仍然可以达到80%以上，而且它能够提前半年到一年半进行肿瘤预警。”樊嘉院士称，对于结果阳性的病人，预警可能有肝癌，要注意定期随访，做血清学检测，肝脏超声、CT或者核磁共振等影像检查。

数据显示，该诊断试剂盒联合甲胎蛋白筛查肝癌，敏感性可以提高至接近90%；如果联合肝脏B超检查，诊断率也比较高。通过这两种方法，每半年筛查一次，能够更早发现地早期肝癌。

而对于早期肝癌，特别是小于2公分或者3公分以下的肿瘤，通过手术切除、射频消融介入等治疗，病人的5年生存率基本可以达到90%以上。

樊嘉院士强调：“早期预防、早期筛查、早期诊断、早期治疗，是中国肝癌目前乃至未来都是非常重要的策略和重要防治手段。”

◎ 樊嘉院士在中外院士论坛作主题报告。/ 图：中国抗癌协会

肝癌治疗强调整合治疗，中国方案初见成效

肝癌在中国，约70%至80%患者在发现时已属中晚期，丧失手术切除的机会。目前，我国肝癌的总体5年生存率只有14.1%，与发达国家存在很大的差距。

“肝癌治疗面临多重挑战，其复杂性源于肝癌是一种高度异质性的肿瘤。所谓的高度异质性，就是没有明确的统一的基因突变模式，没有明确的靶点，研制出来的药物或方法不能一下子让它根治。”樊嘉院士指出，深入理解肝癌的发生、发展、复发及转移机制，需依赖于基础研究和分子生物学的进展，未来需要各个学科和多中心的通力合作。

近年来，靶向治疗、免疫治疗、细胞治疗和基因治疗等新型治疗方法，成为攻克肝癌的新武器。但中国的肝癌病人，与欧美、日本等西方国家的肝癌病人情况不太一样，在病因、病理特征都存在很大的差异，因此，在中国的应用及优化治疗策略仍需深入研究，以期为肝癌患者提供更合适的治疗方案。

樊嘉院士认为，肿瘤的发生与发展是不断动态变化的，存在很强的个体差异，治疗策略必须个性化，并针对疾病不同阶段的特点调整。中国肝癌专家通过不断研究与实践，于2017年制定出了中国方案《原发性肝癌诊疗指南》，之后进行更新了四次。该指南的实施，切实有效提升了中国肝癌患者的总体生存率，提高了患者生活质量，展现了针对性治疗策略的重要性与成效。

“肝癌治疗是一个多学科的治疗，单一治疗方法难以大幅度提高疗效。”樊嘉院士表示，肝癌治疗同样应当遵循整合治疗原则。例如，对于某些较大的肿瘤，可能在第一期不能立即进行手术，往往会采用综合治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗，以及其他中西医结合等治疗方法。整合治疗可以使肝癌患者的病情得到降期，之后再进行手术切除，以防止复发和转移。

针对不同分期的肝癌患者，应当合理选择治疗方法以实现疗效的最大化。