关注女性乳房健康问题显示社会胸怀

　　乔群的手术刀,绝大部分是开向健康女性的。

　　作为北京协和医院整形外科主任，她每天面对的问题都与大众审美中的女性美有关：双眼皮、高鼻梁，尤其是丰柔挺拔的乳房。

　　同样是为女性开刀，协和医院乳腺外科主任孙强的手术刀，用来救治乳腺癌患者。

　　有时，他们两位会把各自的手术刀同时开向同一位女性——孙强先走进手术室，为乳腺癌患者切除肿瘤，当他一退出来，乔群马上跟进，把乳房假体植入这位女性的前胸。

　　当那位在同一天接受了两项手术的女性醒来后，会发现自己在切除了肿瘤后胸前并没有落下恐怖的疤痕，而是依旧丰挺。

　　各种乳腺疾患的阴霾

　　目前，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，乳腺癌也是危害女性健康的主要恶性肿瘤，乳癌发病率占所有恶性肿瘤的30%，排第一位，死亡率占15%，列第二位。孙强对《新世纪周刊》强调说：“全球乳腺癌的年增长率为2%，而中国的年增长率为4%，并呈现出逐年增长的趋势，这不能不引起我们的注意”。在中国，发病率最高的几座城市依次为上海、北京、广州和深圳，生活水平越高、工作节奏越快的地区发病率越高。同时，发病年龄也在下降，最小的只有14岁。这些都是值得中国女性重视的问题。

　　在这些大都市里，女性“工作狂”、“丁克族”、单身、晚育、不哺乳、压力大、晚睡晚起、缺乏足够运动、使用含雌激素的补品化妆品等因素，都是女性成为乳腺癌高危人群的因素，在这些人群中乳腺癌发病比例约占女性乳腺癌患者的40%。

　　除乳腺癌以外，导致女性乳房疾患的其他诱因还有涂抹激素性丰乳霜的按摩、红外照射、磁场、注射丰胸等一系列想方设法刺激乳房丰满的招数，从健康与美学关系的角度来讲，这些手段完全是本末倒置。

　　乔群在假体丰胸手术以外，接触最多的手术就是奥美定取出，一些因早年注射奥美定出现乳房疼痛、溃疡、结块、感染、局部发热的患者，为了解除并发症的痛苦，只能开刀将一小块一小块与人体组织粘连在一起的奥美定取出。而取出之后，还将面对更加无法承受的胸部状况，因此有些患者不得不二次面对胸部的整形术。乔群告诉本刊，她所接触过最严重的奥美定丰胸后遗症，分别是乳腺癌、白血病和红斑狼疮。

　　别再关注大小

　　相对于关注乳房大小的人数来说，关注乳房健康的人太少了。即便是女性本人，对乳房的关心，更多的是它的大小和形状，给女人带来的外在形象和内心的底气——乳房在替女人承受着各种各样的社会压力，如果它不疼，就会被无限地加码，人类似乎需要它既柔软又坚挺、既丰满又紧致。男权社会对女性乳房的心理诉求是“能够一手掌握”，“掌握”这二字所暴露的心理无非是一种权力。

　　在中国，有多少女性行实过对自己乳房保护的权力?有多少女性能够正确掌握对乳房的自检?有多少社区开展过对乳房健康的宣传?因为自检而发现问题就医的女性有多少?这些项目和数据，目前都还没有进行过大规模的调查和统计。中国医大附属第一临床学院肿瘤科孙田杰等人曾于2006年自行设计问卷，对928名住院病人的女性陪护者进行过一次乳房自检知识的了解情况、方法掌握和实施状况调查，这次调查报告的数据为：女性对乳房自检知识的了解率为55.5%，方法掌握率为9.9%，48.6%的女性实施过乳房自检，而仅有10.6%坚持每月实施。

　　武汉中心医院也曾对300位来就诊的女性进行过乳房自检调查，结果并不乐观地显示：近九成女性不懂乳房自查，不少人把正常的乳腺组织当成了肿块。

　　由北京协和医院乳腺外科牵头的国家十一五科技项目“基于社区的乳腺癌筛查方案的比较和评价”于2008年年初正式启动。此课题在进行大规模的乳腺癌病例对照研究的基础上，建立适合中国国情的乳腺癌风险预测模型，并根据此模型对社区妇女进行大范围筛查，确定乳腺癌高危人群，根据不同年龄阶段进行临床查体、乳腺B超、钼靶摄片等不同频率和强度的筛查，目的是将早期发现的比例提高20%以上。

　　在美国，有一套系统的女性乳房自检方案，但是由于中西方人种的不同，这套方案并不适用于中国。孙强认为对于中国年轻女性来说，应该注意进行定期的B超筛查，因为有些组织变化X线不一定能查出来，同时定期的X放射线会对人体产生损伤。

　　乳腺癌切除后的乳房再造

　　在需要“由小变大”的人群之外，还存在着一批“从无到有”的需求者。

　　北京协和医院的两位外科主任，乳腺外科的孙强和整形外科的乔群共同完成的那些手术，就是为了给乳腺癌患者在乳腺切除后，能够具有完美的外形和心理环境而进行的。

　　在中国，这种两科室并肩完成的手术并不普遍，由于乳房再造尚未纳入医保，一些经济和文化发达的城市中，对生活的品质要求比较高的患者才能享受到这样一举两得的手术。而普通城市，对乳腺癌患者的治疗还停留在“先保命”的阶段。单纯保命后生活中突显出来的生存状况的遗憾，却一直被人们所忽视。有些做过乳房切除术的癌症患者，在治疗生理疾病的同时，又出现了心理和家庭生活中的诸多问题，命是保住了，可是丧失了婚姻，胸前巨大的疤痕虽然会慢慢愈合，生命中更残酷的创伤却由此撕开。

　　一位能充分享受到先进医学科学关怀的乳腺癌患者，会在手术前几天，和整形外科及乳腺外科医生三方坐下来谈这个问题，最好的解决方案是：开刀切除乳腺后，乳腺外科的人马部分退出手术室，留下的几位与立即跟进的整形外科医生一同处理切除后的问题：在同一天、同一个刀口下实施切再造这一环节的手术。这样，当患者从麻醉中醒来，面对的将不再是一种新的心理困惑、女性的尊严和形象问题，健康与女性形象的新生是同时到来的。

　　乔群介绍说，美国乳癌切除患者的女性意识非常强烈，加之政府已将癌症切除后的乳房再造，列入了国家医保，因此美国女性不必为这笔费用担心，她们在术前就会和相关医生探讨乳房再造的话题，先揽镜观察各种适合自己身高和体形的假体。医患之间讨论的这一话题在救命主题之外，更符合人性也更优雅，无论对于患者本人还是她的配偶，医患之间对于这一问题开诚布公的讨论，都更接近人类审美也更接近人生的完美。

　　人类对于乳房的自我认知还没有达到一个自由的阶段，还没有达到对于“必然的认识”，那么，它在生命中的任何一个阶段，都需要有相应的正确位置，哺乳、性爱、形象、精神、象征，带着这么多原始以及附加的意义，社会对乳房应该敞开的怎样胸怀?

　　一枚乳房罩杯的大小，恰巧就是这个社会胸怀的大小，而对乳房健康与自由的关注和容纳，则是社会健康程度和包容的睛雨表。

（实习编辑：周丽贞）