郭金成：血栓抽吸要重视操作技巧

　　在10月19日上午的第25届长城国际心脏病学国际会议“冠状动脉血栓抽吸高端峰会”分论坛期间，首都医科大学潞河教学医院心脏内科郭金成主任通过主题为“血栓抽吸：操作技巧与常见误区”的学术演讲，向与会观众详解了血栓抽吸的常见误区和操作技巧。

（图为首都医科大学潞河教学医院心脏内科郭金成）

　　在演讲中，郭金成表示，抽吸相关并发症是存在的，血栓的栓塞，血管的夹层，还有卒中的发生和栓塞有关，这个技术是有竞争的技术，有可能抽吸过程中浪费时间，延长的操作时间，并且费用比较高，但是也有主张抽吸，其观点是，原来血流不好，一抽血流就好，再一个对一些药物禁忌的病人，用它可以更好。

　　该如何进行抽吸导管的准备呢？正确流程是，从包装中取出抽吸导管系统；冲洗环鞘激活亲水涂层；用抽吸注射器吸取5—10ml肝素生理盐水，之后将抽吸延长线和注射器连接到抽吸导管上；打开旋塞阀，用注射器中的肝素生理盐水冲洗整个抽吸系统；关闭旋塞阀，确保其处于关闭状态；向外抽拉注射器中的活塞，使其处于最大负压，顺时针旋转活塞锁定注射器。 使用方法：轻柔缓慢的推送，一定要在透视状态下，向前推进抽吸导管，使远端标记定位在需要位置上的近端；打开延长线上的旋塞阀开始抽吸，同时缓慢向推送进抽吸导管传入病变或闭塞处，开始抽吸后，缓慢推送抽吸导管，同时在比赛血管内做前后移动；抽吸完成后，在负压及透视下缓慢回回并移除抽吸导管。

　　抽吸技巧：选择强支撑力指导导管；抽吸导管和导丝之间的距离不能过大；要缓慢推送至病变近端；

　　抽吸顺序：我们建议从近端往远端抽，从远端再往回抽。

　　抽吸次数：3—5次。

　　抽吸血量：40ml—200ml 回撤导管时注意负压，撤出导管后打开Y阀门，冲洗导管。

　　抽吸导管不能通过病变的处理，血栓病变导丝通过罪犯病变，抽吸导管不能通过病变，深插指引导管，小于等于2.0mm球囊扩张，扩张以后效果不好，我们可以用双导丝支撑技术、更换指引导管。 在抽吸过程中回血缓慢或停止：血栓抽吸5S未见回血，首先要调整导管头位置，缓慢后退抽吸导管，或者指引导管离开冠状动脉口，无效的情况下，把导管撤出。

　　抽吸无效或未见血栓抽吸物：未见血栓抽吸物是不是抽吸导管问题、有没有血栓本身问题，抽吸导管技巧是不是足够到位，抽吸导管的类型对血栓的影响有没有。血栓本身的因素，血栓溶解再抽抽不出来，还有一个单个细胞的覆盖，栓塞分解到远端去了，还有其他的因素，比如非血栓源、冠状动脉灌注压下降、抽吸物碎裂。抽吸后血栓负荷较重，怎么去分析？如果人工抽吸以后，血流2到3级，血流负荷仍重怎么办？我们要继续抽吸，延迟介入，六小时以后再次介入造影。还有药物辅助方法，靶血管或病变进行溶栓和比伐卢定。

　　操作误区之一：推送或后撤导管过快；

　　操作误区之二：大的分叉或开口病变无保护；

　　操作误区之三：6F指引导管内用双导丝时抽吸导管不能送入；

　　操作误区之四：抽吸时只能使用一种抽吸导管；

　　操作误区之五：结束抽吸时未能关闭三通；

　　操作误区之六：抽吸结束时指引导管未能深插或同轴；

　　操作误区之七：抽吸导管撤出后未能及时打开Y阀门或回轴、指引导管内血液以排除血栓或气泡；抽吸结束后未能冠状动脉给予硝酸甘油。