四大因素决定分娩顺与难

　　孕育宝宝是无比幸福和骄傲的，但能否顺利分娩是每位准妈妈及其家人都非常担心的。哪些因素可以影响分娩呢？首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任、博士生导师、教授、主任医师蔺莉给出详尽的解答。

　　影响分娩有四大因素，分别是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素。这些因素在分娩过程中相互影响。若以上因素正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道分娩，为正常分娩。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，胎儿娩出困难，称为异常分娩，俗称难产。

　　产力

　　将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量

　　产力是分娩的动力。是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，包括主力和辅力。主力是子宫收缩力，贯穿于分娩全过程的始末；辅力是腹肌、脂肌和肛提肌收缩力，只出现于第二、第三产程，协同主力起作用。

　　决定分娩的产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是分娩的主要产力，贯穿于分娩过程的始终。临产后的子宫收缩主要有节律性、对称性和极性、缩复作用等特点。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。宫口开全后，宫缩时，胎先露下降压迫骨盆底组织及直肠，反射性引起排便动作，产妇用力屏气，腹肌强力收缩，使腔内压增高，协同子宫收缩力促使胎儿娩出。肛提肌收缩力可协助胎先露部在盆腔中内旋转，协助胎头仰伸及娩出并协助胎盘娩出。

　　产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。

　　过强、过频的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性子宫收缩力异常。

　　产道

　　胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道

　　产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。骨产道是指真骨盆，在分娩过程中骨产道的大小、形状与分娩有密切关系。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。产道异常包括骨产道异常以及软产道异常。临床上以骨产道异常为多见。

　　骨产道异常见于狭窄骨盆。骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。

　　软产道异常可以使胎儿娩出受阻。专家表示，软产道异常的表现主要包括外阴异常、阴道异常、子宫颈异常、软产道肿瘤、低置胎盘。

　　外阴异常主要包括会阴坚韧和外阴水肿。会阴坚韧多见于高龄初产妇，外阴水肿一般见于重度贫血、心脏病、肾炎及重度妊娠高血压综合征孕妇。阴道异常主要包括先天性阴道隔和阴道狭窄。阴道横隔多发生在阴道上段，阴道纵隔若伴双子宫双宫颈，则一侧子宫内的胎儿下降时，阴道纵隔被推向对侧，不影响分娩。阴道瘢痕性狭窄，若位置低，程度轻，可在较大的会阴切开术下阴道分娩。子宫颈异常主要包括宫颈坚韧和宫颈水肿。宫颈坚韧常见于高龄初产妇。宫颈水肿主要是由于胎头位置不正，孕妇过早屏气用腹压而致宫颈组织长时间被压，血液回流受阻，引起宫颈水肿而致宫口扩张缓慢。软产道肿瘤（子宫肌瘤）若位于下段、颈部，或卵巢肿瘤阻塞产道，均应剖宫产。

　　低置胎盘或边缘性胎盘可阻碍分娩过程中的胎儿先露正常下降。

　　胎儿

　　胎儿大小和胎位是决定分娩难易的重要因素

　　在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。因为产道为一纵形管道，只有纵产式时胎体纵轴与母体纵轴相平行，比臀位更容易娩出，臀位会造成难产。胎儿畸形：部分发育异常如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大易造成难产。

　　胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多：有持续性枕位，持续性枕后位，面先露，高直位，前不均倾位等，约占6%-7%。臀先露约占4%，肩先露极少见。

　　精神

　　焦虑是产妇常见的一种负面情绪

　　分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇确实是一种持久的强烈的应激源，产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。焦虑是一种常见的负面情绪，是个体对面临的潜在威胁产生的恐惧和忧虑的一种复杂的心理应激反应。临床上产妇精神因素对正常分娩所起的作用也越来越明显。

　　精神因素包括产妇个人的心情、精神状况、心理暗示、意志力等。有专家认为，不良的精神因素会直接影响正常分娩过程，从而导致剖腹产率升高。一般来说，正常分娩是指从子宫出现规律收缩开始一直到婴儿生出来的全过程，其过程一般会在24个小时以内结束，这个过程伴随着痛苦进行，也并非一帆风顺，考验着产妇的心理承受能力。在临床上有很多年轻产妇，产前检查显示产力足够，胎位、产道正常，胎儿的大小也适合，具备顺产的条件，但是，她们常常会无法坚持分娩过程，不得不进行剖腹产。

　　专家分析认为，上个世纪80年代出生的独生子女已到生育年龄，这些年轻的产妇大多从小没有经历挫折，有的甚至娇生惯养，承受痛苦与挫折的能力有限，面对分娩的“考验”，意志力薄弱的人“无法过关”。心理暗示也会影响正常分娩。很多年轻产妇看到身边的人越来越多选择剖腹产，这会产生一种心理暗示：实在生不下来就剖腹产。产科医生介绍，存在这种心理暗示的产妇很难坚持正常分娩，她们常常会中途放弃。

　　此外，有一些产妇对正常分娩的知识来源于一些影视片里的恐怖镜头，对分娩怀有恐惧心理，这些产妇根本就不会选择正常分娩。

　　如何让现在的年轻产妇拥有良好的精神因素呢？专家认为，产妇从怀孕起，要多了解生育知识，对分娩过程及其产生的疼痛有充分的心理准备；要接受培训，学会分娩时用力的常识，对生孩子有心理阴影的产妇要请心理专家进行疏导，也应有意识地提高对痛苦与挫折的承受能力。在产程中，鼓励丈夫积极参与，产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，可以缓解紧张恐惧的心理，减少孤独感。