江苏首例医保诈骗案将开庭 11人被控骗取41万余元

　　“门诊特定项目”系江苏省苏州市人民政府为恶性肿瘤患者专门设定的一项公益性利民服务措施，即用于治疗被确认的恶性肿瘤患者的门诊所配药品，都由苏州市社会医疗保险基金统筹支付配用药品金额的81%至85.5%。然而，这一社会福利项目，却成为了一些不法分子的“摇钱树”。7月22日，苏州市沧浪区人民法院对江苏省首例医保诈骗案进行了庭审前的证据展示。

　　公诉机关查明，2008年1月至2009年7月间，被告人蔡某、程某等11人，通过各种途径取得多名恶性肿瘤患者的城镇职工医疗保险证、病历和社会保险卡后，至苏州市各大医院挂号并取得医院处方，采取共同诈骗或单独诈骗的形式至本市多家药房配出近60万元的希罗达等恶性肿瘤患者专用药，所配药品大部分销赃。18个月内，11名被告人累计骗取社会医疗保险基金41万余元，其中蔡某诈骗22万余元，数额特别巨大;程某诈骗12万余元，数额巨大，应当以诈骗罪追究其刑事责任。

　　在22日举行的证据展示中，公诉机关共出示门诊处方、药店发票、证人证言等证据70余份。

　　美国司法部7月16日宣布破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案，对94名犯罪嫌疑人提出起诉，其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等，该案涉及金额高达2.51亿美元。

　　美国司法部在新闻发布会上宣布，当局出动360多名探员在迈阿密等地，发现了一个由医生、诊所业主和病人及“职业病人”共同组成的欺诈网络。便衣探员发现，诊所业主和医生以每次50至100美元的酬劳说服病人，让他们在申报费用的表格上，以病人的名义填报并不需要的医疗服务、设备或根本没有提供的服务，利用他们的医疗保险号码向政府申请付费，非法骗取联邦资金。其中一名女性“职业病人”的号码，过去6年被用作申报超过3744次，诈骗逾14万美元，而她根本没有享用任何医疗服务。

　　国际骗保案例

　　据美国《基督教科学箴言报》7月16日报道，美国司法部当日宣布，已破获美国历史上最大的联邦医疗保险诈骗案，对94名嫌犯提出起诉，其中包括医生、护士、诊所业主和管理人员等，涉案金额高达2.51亿美元。

　　据报道，360多名探员在迈阿密、纽约、底特律、休斯敦以及路易斯安那州等地进行了突击检查，发现了这一由医生、诊所业主和患者，以及以骗保为生的“职业病人”共同组成的欺诈网络。司法部官员称，迈阿密是联邦医疗保险欺诈的大本营。本案锁定的嫌疑人中，迈阿密地区就占33人，他们以各种名目骗取联邦医疗费约1.4亿美元。

　　司法部便衣探员在调查中发现，诊所业主和医生以每次50至100美元的酬劳说服病人，让他们在申报费用的表格上，以自己的名义填报并不需要的医疗服务、设备或从来就没有提供的服务，利用他们的医疗保险号码向政府申请付费，非法骗取联邦资金。如果病人能招揽更多的新病人，还将获得更多的“奖金”。

　　随着美国老年人口的增长，政府医疗保险费用急剧增长，成为财政的一大负担。这一高调行动是医疗改革方案通过后，美国当局第一次彻查全国范围内的医疗欺诈行为。美国联邦政府多次表示，打击医疗保险诈骗案，是医疗保险改革议程的重要组成部分。要实现奥巴马总统提出的“联邦医疗大修”，清理每年金额高达600亿至900亿美元的医疗诈骗案，自然就成了重中之重。因此，联邦官员决心要投入更多人力财力，加大对此类诈骗案的打击力度。

（责任编辑：陈孟基）