深圳医改3年投196亿元 明年实现全民医保

　　今年是深圳全面推动医药卫生体制改革的启动年。昨日，深圳召开医改动员大会，并出台了《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》(以下简称《方案》)。根据《方案》，从2009—2011年，深圳将投入196亿元，今后两年深圳将在基本医疗保障制度建设、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革等方面推进和深化医改。

　　据悉，今年，深圳将选择3—5家医院试点公立医院改革，还将每年投入1亿元实现全市社康中心药品零加成。同时，将扩大医保覆盖面和提高综合医疗保险、住院医疗保险报销比例。到2011年，深圳将实现全民医保。

　　亮点一：投入196亿元如何花?

　　《方案》：为实现改革目标，经初步测算，到2011年需要投入196亿元。

　　解读：根据市发改委公布的数据，医改投入指2009—2011年的投入，包括市、区两级投入，总投入195.64亿元，其中，基本建设90.95亿元、财政投入(事业费)104.69亿元;新增69.69亿元，其中，基本建设50.21亿元、财政投入(事业费)19.48亿元。资金投入既有补供方，也有补需方。

　　市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平指出，新增的69.69亿元是为了全力推进医改而增加的，公共卫生服务投入大概每年9亿元，基本医疗保障每年6—7亿元，还有每年投入1亿元实行药品零加成。

　　点评：196亿元，的确让市民感受到政府对医改的诚意，深圳也的确“不差钱”。大家都说，医改之所以难以推进原因在于“没有钱”，有了196亿元投入后，医改能否顺利推进值得期待。

　　亮点二：明年基本医保全部实现门诊统筹

　　《方案》：继续扩大医保覆盖面。到2011年，基本医疗保险覆盖本市常住居民。提高基本医疗保险筹资标准和保障水平，2010年，市区两级财政对居民参加医保的补助标准提高到每人每年200元以上。今年对政策规定范围内的住院费用，综合医疗保险和住院医疗保险报销比例达到90%;农民工和少儿医疗保险报销比例达到75%以上。到2011年，基本医疗保险全部实现门诊统筹。

　　解读：市社保基金管理局医疗保险处相关负责人指出，要实现医保的全覆盖，其难度和盲点在于“非深户籍非从业人员和自由职业者”。为此，社保局采取了将医保参保工作和居住证办理结合起来的方法，有望将医保覆盖到这一盲点。

　　深圳综合医保、住院医保的报销比例分别为88%和85%。为提高这一比例，今后将要求定点医疗机构在使用千元以上医用材料和特殊医用材料时多使用国产产品，因为国产产品报销比例为90%，进口产品报销比例仅为60%，提高参保人的报销比例。深圳目前的基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险4种形式。目前，综合医保、住院医保、农民工医保均实现门诊统筹，只有少儿医保由于缴费太低，没有实现门诊统筹，但今年也将实现。

　　点评：医保全覆盖已经是个老话题。2009年深圳的十大民生实事之一就是“确保全市常住人口医疗保险参保率达100%”，如今，“全覆盖”被再度提及，其期限却放到了2011年。其实，对于广大流动人口而言，他们最在乎的就是：“待遇够好，保障够多”。

　　亮点三：人均基本公共卫生服务经费标准明年达50元

　　《方案》：到2011年，以社区服务人口、服务半径、实施社区首诊和满足居民卫生服务需求为主要参考因素，完善社区卫生服务机构标准配置。推动社康中心属地化管理，将市属医院举办的社康中心全部移交给属地区政府举办、管理，完善社区卫生服务机构“院办院管”体制，推行家庭医生责任制服务模式，完善双向转诊制度。保障社康中心人、财、物投入，争取年内40%的社康中心拥有自有产权房，年内计划招收全科医学规范化培训学员200名。

　　实现基本公共卫生服务覆盖全市居民。从2009开始，建立统一、规范的数字化居民健康档案，并与“社会保障卡”数据对接。到2011年，居民数字化健康档案覆盖率达100%。提高公共卫生服务经费标准，2010年人均基本公共卫生服务经费标准不低于46元，2011年达到50元。

　　解读：深圳特色的社区医疗卫生服务体系真正在社区开花结果。江捍平介绍，2009年，全市社康中心全年完成诊疗人次2560.3万人次，较上年增加24.5%，占全市总诊疗人次的35.3%，“用10%的人力资源解决了1/3的门诊量”。对于市民担心社康医疗技术水平、不愿进社康看病问题，他指出，社康中心的主要任务是解决基本医疗问题，并不治疗大病，也不养专家。但是，“深圳也将继续加强社康内涵建设，以后每个社康配备2个全科医生、1个公共卫生医生、1个中医和4个护士。”

　　点评：深圳社康中心遍地开花，但还是存在大医院门诊爆满而社康中心看病者少的现象。从目前社康医疗资源的配备来看，仍是大多数市民不愿进社康中心看病的主要原因。

　　亮点四：每年补贴1亿元实行药品零加成

　　《方案》：所有零售药店与医疗机构均必须配备和销售国家基本药物。制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。2009—2010年，建立公立基层医疗卫生机构统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。医疗机构必须为患者凭处方到零售药店购买处方药物提供方便。

　　解读：市卫生部门表示，目前深圳社康中心已经实行药品零加成销售，综合医保还可以打7折，市民的药费支出将大大减轻。除公立基层医疗机构外，深圳将逐步在全市推行药品零加成销售，公立大医院也不例外。

　　而市药品招标采购平台截至去年12月的统计显示,公立医院中标药品涵盖国家基本药物品种303种,涵盖率98.7%,实际发生交易279种,采购率92.1%,采购总额为3.37亿元。

　　卫生部门表示，实行药品零加成销售后，将采取财政补贴和探索“药事费”等途径，填补医疗机构因药品零加成销售产生的费用缺口，而政府财政投入补贴预计将达1亿元左右。

　　点评：采用政府填补医疗机构因药品零加成销售产生的费用缺口，说明深圳坚持走以政府为主导的思路，加强医疗药品计划价格控制，以期达到医疗公益效果。如果医疗机构能为患者凭处方到零售药店购买处方药物提供方便，相信患者的医疗成本将进一步降低。