上海松江医改：下一步重点调动医务人员积极性

　　基本药品零差率

　　基本药品零差率是松江医改的重头戏。松江区卫生局局长张真诚介绍，只有压低药价，才能使看病不再昂贵成为现实。

　　而要实现基本药品零差率(低进低出、零加成)，其首要的问题是：谁来承担由此产生的差额费?

　　松江区公立医疗机构管理中心主任朱根明是这项工作的主要负责人，他说，最初的设想是：医保、医院和病人三方共同承担。

　　此方案在提交区政府常务会议谈论时，被否决。

　　孙建平强调，既然要解决老百姓的看病贵，实行基本药品零差率，由此产生的差额费用，就应该由区财政来承担。

　　在孙建平的提议下，区财政每年划拨1000万元专项经费，用于基本药品零差率补贴。

　　2007年11月起，松江建立松江区基本药品目录，对全区公立医疗机构的基本药品实行零差率。

　　实行松江区基本药品目录后，平均每一单处方药价降低4.5元，全年可节省医药费用支出1000万元左右。

　　体现公益性

　　“实行公立医疗机构收支两条线，使医疗卫生体制的商业化、市场化转变为公益性服务，从根本上确立医疗机构的公益性质与定位。”早在2005年，孙建平就提出了公立医院改革过程中的制度性掣肘因素。

　　当年9月起，松江对所属20家公立医疗机构的现有银行账户进行清理，建立统一规范的“收入”与“支出”两个账户(医疗机构的一切经济“收入”全部上交国库;医务人员的工资与奖金及各项支出纳入预算管理，全部由政府“埋单”)，其核心是：职工个人收入与医院、科室业务收入 “双脱钩”。

　　改革以来，区财政先后下拨5000万元，以确保医疗机构公益性和收支两条线预算管理的顺利实施。

　　为避免可能出现的“大锅饭、低效率”问题，同年9月，松江制定了医疗卫生机构绩效考核评估办法，配套改革医疗机构内部收入分配制度，建立了多部门监管评价机制、专业质量评价机制、行风监督员评价机制。

　　在新的绩效考核中，50%为工作效率，30%为社会满意度和群众满意度，20%兼顾质量和成本，切断了医务人员收入与药品、检查收入的直接联系。

　　张真诚说：“医院从过去重经济转向重质量，考核医务人员的主要指标不再是业务收入，而是合理用药、合理检查、合理治疗、合理转院。”

　　朱根明告诉记者，在“四控一提高”(控制门诊均次费用、控制平均住院床日费用、控制平均住院天数、控制复诊率、提高工作效率)的考核指标体系下，医疗机构内部运行机制、服务模式、服务内容和医生行为都发生了明显改变。

　　这些变化，不仅提高了卫生服务的可行性和公平性，还降低了居民的医疗费用。

　　记者了解到，医改前，全区医疗费用每年平均增长18%左右。改革后，全区门急诊均次费用下降12.8%，降幅明显。

　　2007年，上海医院门诊平均均次费用为177元医药费，当年，松江为117.2元;2008年，松江为123.5元。

　　近四年来，松江通过医改，减轻群众医疗费用支出12000多万元。

　　医改路漫漫

　　从2007年起，参与起草新医改方案的卫生部卫生政策专家委员会委员饶克勤，就开始追踪关注松江的医改。

　　他说：“松江的卫生改革，只要维持现状，5年后，拿出来的报告和材料依然会走在全国前面。”

　　“当前进行的医改有三大共性的难点。一是，如何面对基本医疗和公共卫生服务;二是，公立医院如何通过回归公益性，建立完整的运行机制;三是，如何建立一条行之有效的评介和监督医院的机制。”张真诚说道。

　　在日前举行的松江区学习贯彻《新医改方案》座谈会上，孙建平表示，公立医院改革主要解决两件事：医疗卫生的公益性和解决了公益性以后，医务人员的积极性。

　　“松江在前一轮的改革中，解决了公益性问题，下一步是在如何调动医务人员积极性上进一步深化改革。形成工资向技能要，奖金向服务要的良性运营机制。

（责任编辑：唐静）