上海松江医改：下一步重点调动医务人员积极性

　　中国第一个综合医疗改革试点城市，出自于2005年的上海松江区。

　　经过近四年的探索和实践，卫生部专家认为，松江区基本实现了卫生改革的目标，“为‘人人享有’的基本医疗卫生服务制度提供了鲜活经验。”

　　然而改革也付出了不菲的代价。

　　作为综合医疗改革的“长子”，2005年，松江区区财政拿出3000万元作为医改的启动资金。并从当年起，对卫生的投入每年递增10%。

　　国庆前夕，在松江区深化卫生改革座谈会上，松江区区长孙建平说，公立医院改革在解决了公益性的同时，必须改革原有的把服务与收费等挂钩的绩效考核办法，应更强调政府财政资金的到位和提高医务人员的积极性。

　　在进行了近4年之后，松江综合医改将如何持续?

　　最大的受益者

　　在新浜镇党委书记浦全林看来，医疗改革农民是最大的受益者。

　　“农民最怕生病，昂贵的医药费，迫使他们小病拖，大病等(死)。”浦全林是土生土长的松江人，对此深有感触。

　　为此，区镇两级政府斥资2500万元，建立起主要用于因大额医疗费用支出而导致生活困难的农民大病互助基金和覆盖城乡居民的基本医疗保障网络。

　　从2007年起，松江采用政府“埋单”的方法，为农村55岁以上的女性、60岁以上的男性，每年进行一次免费体检;对55岁女性、60岁男性的农民医保，由区镇二级财政埋单;五保户、残疾人的医保由民政局埋单;弱势群体的医保全部由政府埋单。

　　浦全林说，现在，松江农民只要每年花180元，购买合作医疗保险，就可以享受到医保三种待遇。即：

　　镇级基本医疗保障线，凡是年内所看的门急诊，费用在5000元以下，予以全额报销。

　　区级大病风险保障线，专门用于补偿住院医疗费用和特殊疾病门急诊医疗费用报销后自付额超过1万元以上者的。

　　一年享受6万元的医保;因大额医疗费用支出而导致生活困难的农民，一年享受6万元的保险。

　　孙建平透露，松江基本医疗保障体系由针对城镇在职职工的城镇职工基本医疗保险(城保)、针对城镇居民的城镇居民基本医疗保险(居保)、针对城镇失地农民的小城镇居民基本医疗保险(镇保)和针对农业人口的农村合作医疗四部分，目前实现基本医疗保障全覆盖。

　　人才和公共医疗服务资源均等化

　　资料显示，目前，全国80%医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城里跑。松江也不例外。

　　“要改变‘大医院人满为患、小医院门可罗雀’的现象，必须实行人才和公共医疗服务资源的均等化。”松江区副区长任向阳说。

　　为此，松江将社区卫生服务站、乡村卫生室，作为社区卫生服务中心的派出机构，实行统一管理。

　　目的是：使上下级医院能够真正相互衔接，方便群众，使常见病、多发病在区域内就能得到有效的诊治。

　　同时，鼓励医疗机构、专家、医务人员的服务下沉到社区。

　　据悉，区级医院人员下沉社区有三条途径：区级医院医技人员挂编流动;担任首席社区医生或全科团队长;晋升职称前在社区服务半年。目前已委派60余名区级医院医技人员下沉社区。

　　任向阳坦言，目前，松江医务人员的收入由于身份编制不同，涉及到不同的经费来源渠道，收入也有所不同。

　　在医改试点中，松江努力缩小不同编制人员的收入差距。

　　他说，比如，在村卫生室中，乡村医生不是事业编制，身份还是村民。但松江区2007年率先解决了乡村医生的社会保障问题，同时，逐年提高乡村医生待遇，年增长10%左右。2008年还实行了乡村医生待遇区级统筹。此举，稳定了乡村医生队伍，为医改奠定了基础。

　　在区医疗中心设立“社区医疗网络服务部”，是松江医改的又一亮点。

　　通过“社区医疗网络服务部”的远程视频会诊，使松江市民(包括家住偏远地区的患者)不出社区，就可以得到区级医院专家的诊治。

　　据统计，2008年，松江区中心医院接待网络医院病人共7101人次。

　　为鼓励市民在家门口看病就医，松江发挥费用机制的杠杆作用，拉开合作医疗保险对社区和二、三级医院的起付标准和报销比例。

　　具体做法是：逐步调整不同级别医疗机构的补偿比例，门急诊个人账户内报销比例为村卫生室80%、社区卫生服务中心70%、区级医院60%、三级医院50%。

　　同时，降低社区卫生服务机构就医费用。2005年出台《改善农民就医问题十大措施》，规定村卫生室免收挂号费、诊疗费和出诊费，2007年，对社区卫生服务中心减免门急诊诊查费。

　　统计结果显示，松江区75%以上的患者，愿意在社区医疗机构看病。

　　2008年，社区及社区以下机构就诊量已占全区90%以上。