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取消关注自行处理易感染
肖能坎表示,不少慢性皮肤溃疡的患者一开始病情并不严重,但由于患者自身的疏忽,加上采取了不当的处理方法,最终便导致病情的恶化,“有些老百姓被蚊虫叮咬后,自己抓破伤口,就拿点中药或草药去敷,由于伤口没有经过早期清创,很容易感染扩大。还有的人自己往伤口上贴药膏,殊不知药膏本身就不透气,慢慢地伤口感染扩大,最后造成皮肤坏死”。此外,有些患者因车祸造成小腿、大腿等肢体皮肤挤压式撕脱伤,也需要特别注意,“表面上看只是皮擦伤了,但实际上里面血管已经断了,皮肤已经坏死”。
肖能坎提醒市民,一旦出现皮肤溃烂,即使面积很小,直径只有两三厘米,最好也要去看医生,千万不要因小失大,“如果患者皮肤烂掉一块,经常换药也不好,甚至有扩散趋势,更要提高警惕”。
慢性皮肤溃疡主要有六大病因
肖能坎表示,慢性皮肤溃疡主要有六大发病原因。相应的治疗方式也有多种,除了治疗原发性疾病、局部改善微循环和局部换药清创外,目前还有局部生物治疗、局部负压治疗及悬浮床、专业皮瓣技术等。
1.烧伤、各种创伤如车祸等引起的皮肤坏死、感染遗留下来的后遗症
在一般情况下,创口面积较大(直径超过3厘米)时,通常不容易愈合,需要手术干预。如果没有及时治疗,加上局部感染,就会形成慢性皮肤缺损,导致慢性皮肤溃疡。
2.民间俗称的“老烂脚”等慢性湿疹
“老烂脚”即大隐静脉曲张,主要表现为小腿中下段皮肤慢性溃烂,感觉很痒,多伴有局部黑色素沉着,周围皮下有“蚯蚓状”的怒张静脉。“长期站立的教师、长期蹲着的泥瓦工等,容易患这种职业病”。由于血液回流不畅,导致局部供血不良,红细胞坏死后分解出含铁血黄素,其毒性作用周围皮肤产生刺激作用,引起局部发痒,抓破后便形成局部皮肤溃疡。
此外,还有一些普通的慢性湿疹,在抓破后感染扩大,形成慢性皮肤溃疡。这类病人多半是病程长、感染重,有多重细菌交叉感染,并形成长期对抗菌素耐药的细菌,对普通抗菌素无效果,溃疡往往几年甚至十几年不愈。
3.外伤、烧伤等各种原因形成的萎缩性疤痕
由于疤痕的局部血液循环不好,被碰破后不易愈合,或是有时患者用指甲去抠,造成感染,导致慢性病灶逐渐扩大,大部分在疤痕上出现溃疡,经久不愈后出现癌变,形成“疤痕癌”。这种情况多见于萎缩性疤痕,多半长在小腿中下三分之一的位置。
4.糖尿病足,严重时脚趾头可全部断掉
由于糖尿病患者的血糖高,引起肢体末梢血管内膜增厚,最终导致血管闭锁,远端器官组织在没有血液供应的情况下坏死,形成慢性溃疡灶,经久不愈。“严重时患者的脚趾头就像火柴棍一样干掉,几个脚趾头全部断掉”。此外,糖尿病足患者的脚底特别臭,有一股尸臭味,“由于没有血液供应,脚趾头就相当于尸体,有些患者甚至需要截肢”。
主任医师
常德市第一人民医院 药剂科
主管技师
信阳市中心医院 药剂科
主任药师
山西医科大学第一医院 药剂科
副主任医师
天津市北辰区中医院 药剂科
主治医师
北海市第二人民医院 药剂科