消化不良治疗用药要科学

　　工作紧张：促动力药+消化酶

　　李小姐为公司白领，工作繁忙，压力巨大，经常为焦虑失眠而困扰，最近又有嗳气、腹胀、早饱等不适。

　　分析：长期精神紧张的人，胃肠得不到充分的血液供应，加之多伴有不合理的饮食结构、不良的睡眠、缺乏体育运动等，都可出现消化道功能紊乱，出现如胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少，从而使消化功能下降。

　　建议：这类患者可以使用促胃动力药如吗叮啉、莫沙必利、伊托必利等，促进胃肠道蠕动，从而缓解腹胀、早饱等不适。同时，可服用消化酶如复方消化酶、胰酶等来补充机体本身消化酶的分泌不足，促进消化。伴有焦虑-抑郁性心理障碍的患者，可在心理疏导、心理调整等治疗基础上，应用抗焦虑-抑郁药物如赛乐特、百忧解、黛安神等。

　　肠易激综合征：解痉药+肠黏膜保护药

　　刘女士多年来时有中上腹胀，并伴有腹泻与便秘交替症状;当紧张或气候、环境改变时，腹部就会出现阵发性绞痛。去医院行肠镜检查，诊断为肠易激综合征。

　　分析：刘女士患的是肠易激综合征，这是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。该病的病因尚不清楚，可能与患者的内脏敏感性增高有关，常常与消化不良合并存在。

　　建议：尽力找出诱发因素，如饮食、某些应激事件等。在设法予以祛除诱因的同时，对于以腹痛为主者可使用解痉剂如菪碱类、得舒特、斯巴敏等，而对于伴有排便习惯改变者可选用肠道动力调节药如曲美布汀等，也可同时应用消化道黏膜保护剂如谷氨酰胺，及调整肠道菌群药如培菲康、米雅BM、乐托尔或整肠生等。

　　糖尿病患者：促胃动力药+消化酶

　　老张患糖尿病多年，一直有腹胀，腹部隐痛不适感，饭后还常常出现恶心，也时常有便秘。便秘严重时，老张会自行口服一些泻药，但在腹泻同时，腹胀、恶心并不能缓解，并且泻药也渐渐失去了作用，老张很是烦恼。

　　分析：糖尿病患者由于周围自主神经病变，导致内脏自主神经受损，并且由于糖尿病性微血管病变造成胃肠平滑肌细胞变性，出现胃肠运动减弱，胃排空延迟，从而出现腹胀、便秘等消化不良症状，又称为糖尿病“胃轻瘫”。

　　建议：糖尿病“胃轻瘫”宜早期治疗。一方面要良好地控制血糖，并针对神经损害用药。另一方面需改善或纠正胃动力异常，可使用吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等药物促进胃肠蠕动，使用消化酶帮助消化，也可使用六味安消等中药。

　　胃食管反流：抑酸药+促动力药

　　最近，小徐总觉得烧心、反酸，胸骨后烧灼感，有时还有胸痛，尤其当喝了咖啡、吃了巧克力或吸烟后更加明显。

　　分析：这种情况很有可能是胃食管反流，症状在饭后更加明显，也常与消化不良症状同时存在。该病与肥胖和高脂饮食密切相关。

　　建议：治疗上可以使用抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸，同时加用促胃动力药如吗叮啉等减轻反流。此外，非药物治疗也很重要，包括饭后保持直立位，改变饮食习惯，减少脂肪摄入，戒烟酒，限制酸性或辛辣食物、巧克力、咖啡因类食品及糖的摄入，不要穿紧身衣或束过紧腰带等。

　　服消炎镇痛药后：抑酸药+胃黏膜保护药

　　67岁的老孙是高血压、冠心病患者，长年口服阿司匹林，但他总是觉得胃隐痛不适，还有反酸、烧心感。

　　分析：阿司匹林及非甾体类消炎药如扶他林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等，均可造成胃黏膜损伤，导致胃黏膜糜烂、出血、溃疡等，并引起腹痛、腹胀等肠胃不适。

　　建议：在使用阿司匹林的同时可口服抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，并可应用胃黏膜保护药如吉法酯、膜固斯达、麦滋淋S等。另外，建议既往有消化道出血或消化性溃疡病史者，尤其年龄超过65岁以上者，谨慎使用阿司匹林。

　　总之，当患者发生消化不良时，首先应该去医院，排除器质性疾病，然后改变不良的生活、饮食习惯，并可根据病因、症状的不同，针对性地选择治疗药物。当疗效不佳或仍有症状反复发生，应及时就诊，必要时还须重复检查，以免漏诊。

　　从生活习惯上预防消化不良发生

　　当消化不良症状较轻时，可从生活习惯上改变，如保持良好的心情，避免紧张和急躁，进行适当的体育活动，保障足够的睡眠。饮食上应戒烟、戒酒，注重调整饮食如避免高脂和辛辣、刺激性食物，慎用非甾体类消炎药等。

（责任编辑：黄镓欣）