“我家孩子主食吃得比我还少，零食也控制了，就是瘦不下来。”

“有人说可能是内分泌失调，查什么项目？”

在成都小米熊医院生长发育科，邓素芳主任经常接诊这样的孩子——BMI已经达到肥胖标准，家长试过控制饮食、增加运动，但收效甚微。这时候，医学排查就不是“过度检查”，而是“绕不开的路”。

儿童肥胖的医学排查查什么？

一：排除继发性肥胖（找病因）

约5%的肥胖儿童存在明确的器质性病因，需优先排查：

内分泌性：检查甲状腺功能（TSH、FT4）、皮质醇节律。典型线索：伴生长迟缓、疲劳、皮肤紫纹。

遗传性：必要时行染色体核型、基因检测（如Prader-Willi综合征）。典型线索：早发重度肥胖、智力障碍、特殊面容。

药物性：详细问诊用药史。常见诱因：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药等。

下丘脑性：头颅MRI（必要时）。典型线索：伴头痛、视力异常、性发育异常。

二：评估代谢并发症（看后果）

肥胖本身就是疾病，还会“生出”其他疾病：

糖代谢：空腹血糖、胰岛素、OGTT（必要时）。风险：胰岛素抵抗、2型糖尿病。

脂代谢：血脂四项。风险：动脉硬化早期风险。

肝代谢：肝功能、肝脏B超。风险：非酒精性脂肪肝。

性腺轴：性激素、骨龄、盆腔B超（女孩）。风险：性早熟、多囊卵巢综合征。

呼吸系统：睡眠呼吸监测（必要时）。风险：阻塞性睡眠呼吸暂停。

三：评估进食行为与心理状态

邓素芳主任强调，很多“减不下来”的肥胖，卡在情绪性进食、暴食倾向、长期被嘲笑后的自我放弃。这部分排查不靠仪器，靠耐心访谈。

在成都小米熊医院，肥胖评估不是“判刑”

“查出一身病”不是目的，分层管理才是：

单纯性肥胖：以家庭行为干预为主，定期随访。

合并代谢异常：在行为干预基础上，转入相应专科共管。

继发性肥胖：针对病因治疗，肥胖作为伴随症状同步管理。

邓素芳主任表示，肥胖儿童的医学评估，是为了让干预更合理、不冤枉 —— 不让需要用药的孩子硬扛，也不让单纯饮食运动就能改善的孩子被过度医疗。

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