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一、先把概念说清楚

严重脂肪肝一般指：影像学或肝穿提示脂肪变性＞66%（重度）；已合并脂肪性肝炎（ALT/AST反复升高），甚至出现显著纤维化（≥F2）。与“轻度单纯性脂肪肝”相比，它的肝细胞损伤和瘢痕形成已不仅是“胖在肝脏”，而是进入“炎症-纤维化”阶段。

二、权威观点：暂时无特/效药，但不等于“不用治”

目前全球尚无被批准“专杀脂肪肝”的药物。Rezdiffra（resmetirom）仅针对已出现中度以上纤维化的MASH患者，且禁用于肝硬化。维生素E、吡格列酮等可在特定人群（无糖尿病、无冠心病）中减轻炎症，但属“辅助”而非“根/治”，并需警惕副作用。

因此，各国指南一致把“生活方式干预”列为一线方案。

三、那么，只靠“管住嘴迈开腿”能不能好？

答案是：单纯性脂肪肝——可以，3%–5%体重下降就能减轻脂肪变；7%–10%体重下降即可显著改善炎症和纤维化。

严重脂肪肝（已出现脂肪性肝炎/纤维化）——有逆转可能，但“门槛”更高，且风险更大：需≥10%体重下降，才能看到纤维化逆转的希望；若已进展到F3–F4（进展期纤维化），仅靠生活方式成功率明显下降，还可能出现肝衰竭、门脉高压等并发症。

四、成功案例背后的“硬核数据”

2018年系统评价：每日≥200 min中等强度运动（快走、骑车、游泳等）联合饮食控制，可使60%的NASH患者肝脂肪减少≥30%，但纤维化逆转率不足30%。

减重手术队列：BMI>35 kg/m²、生活方式失败的患者，术后1年体重下降20%–30%，NASH消退率可达80%，纤维化逆转率50%–70%。

提示：当生活方式已做到极/致仍不达标，手术可能是“升级版非药物方案”。

五、你必须知道的“三大风险”

体重下降过快（>1.5 kg/周）会动员大量游离脂肪酸进入肝脏，诱发急性脂肪性肝炎甚至肝衰竭。过度节食、纯素食导致蛋白质缺乏，肝脏缺乏载脂蛋白，脂肪更难运出。擅自服用“保肝片”“酵/素”“网红减肥药”——加重药物性肝损伤。

六、给“不想吃药”的你一份可执行方案

阶段1 评估（0–2周）

肝弹性+CAP、肝肾功能、血糖血脂、体重腰围；由营养师和运动治疗师共同制定“热量-运动处方”。

阶段2 高强度生活方式（2–24周）

饮食：地中海膳食+每日热量减少500–750 kcal，蛋白质1.2–1.5 g/kg体重；运动：每周≥300 min中等强度有氧运动 + 2次抗阻训练；目标：体重每月下降2–4 kg，总降幅争取≥10%。

阶段3 评估疗效（24周）

体重、腰围、ALT、AST、CAP、肝弹性复查；若脂肪变减少≥30%，纤维化下降≥1级，继续巩固；若未达标，需考虑加用维生素E、吡格列酮等药物，或转诊减重中心/肝移植评估。

七、一句话总结

严重脂肪肝“可以”不吃药，但“必须”把生活方式做到极/致：10%的体重下降是逆转纤维化的“及格线”；一旦合并进展期纤维化，药物/手术只是“升级武器”，生活方式仍是基石；

不监测、不评估、不复查的“硬扛”=放任病情恶化。请把这份攻略打印出来，贴在冰箱门上——从今天开始，把每一餐、每一步都当成更好的“护肝药”。

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