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一、先恭喜：e 抗原转阴确实值得高兴

从“大三阳（HBeAg 阳性）”过渡到“小三阳（HBeAg 阴性/抗-HBe 阳性）”，往往提示：病毒复制被明显抑制；肝脏炎症趋于静止；肝硬化、肝癌风险开始下降。但这只是“战役”的一个阶段性胜利，并非“战争结束”。

二、为什么多数人仍需继续治疗？

病毒仍在，只是“低调”

小三阳患者血液里仍可检出HBV DNA，尤其当 DNA≥2000 IU/mL 时，称为“HBeAg 阴性慢乙肝”，病情仍可进展。

停药后“反扑”风险高

研究显示，贸然停药1 年内病毒学复发率可达 40%～70%，部分患者甚至出现急性肝衰竭。

肝癌威胁并未解除

我国肝癌患者中90% 为小三阳背景，提示病毒持续低水平复制同样可促癌变。

指南明确：需要巩固

我国2019 版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：口服核苷（酸）类似物治疗；大三阳转小三阳后，仍需至少 3 年巩固期；期间 HBV DNA 持续阴性、ALT 持续正常，才可在严密监测下考虑停药。干扰素治疗者，疗程相对固定（48～96 周），结束后仍需随访至少 12 个月。

三、什么情况下可以尝试停药？

必须同时满足所有“硬指标”：HBeAg 转阴且抗-HBe 阳转；HBV DNA＜检测下限；ALT 持续正常；完成至少 3 年巩固治疗；无肝硬化、肝癌家族史或其他高危因素。

即使达标，停药后6 个月内仍需每月复查 HBV DNA 和 ALT，之后每 3 个月一次，至少随访 1 年。

四、哪些人群几乎需要“长期甚至终身”治疗？

已出现肝硬化（无论代偿或失代偿）；合并HIV、HCV 等其他病毒共感染；肝移植术后；

肝癌术后或消融术后。对于这些人群，抗病毒的药就像“降压药”——停不得，停了就可能出大事。

五、日常管理6 条铁律

绝不擅自减量或停药，任何调整须由专科医生评估；每3～6 个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、超声，必要时加做肝弹性检测；终生禁酒，拒绝任何“保肝偏方”；保持体重、控制血糖血脂，避免叠加脂肪肝；家人筛查乙肝五项，阴性者及时接种疫苗；若计划怀孕、需接受免疫抑制治疗或肿瘤化疗，务必提前与肝病科沟通，调整方案。

六、写给患者的“一句话总结”

大三阳转小三阳，好比“火灾现场已无明火，但灰烬中仍有火星”，该浇的水不能停，该守的夜不能撤。坚持规范随访、必要时长期用药，才是真正的“长治久安”。

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