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门诊常常遇到这样的对话“医生，我是小三阳，转氨酶一直正常，是不是不用治，只要半年查一次？”“先别急，‘正常’两个字里，学问大着呢。”

一、先弄清：什么是“小三阳”

乙肝两对半里，HBsAg（表面抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）三项阳性，而e抗原阴性，俗称“小三阳”。它只说明病毒复制水平相对较低，但并不代表肝脏安然无恙。

二、肝功能正常≠肝脏没有病变

肝脏是个“哑巴器官”，剩余1/3肝细胞就能维持血液生化指标正常。临床中，30%以上“肝功正常”的小三阳，做肝弹性检测或肝穿，结果已提示纤维化，甚至早期肝硬化。因此，转氨酶正常只是“冰山一角”。

三、到底什么样的人可以“先观察”？

根据2022年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》，小三阳、ALT持续正常、HBV DNA＜2000 IU/mL，同时满足以下所有条件，可暂不抗病毒：年龄＜30岁；无肝癌或肝硬化家族史；超声/弹性检测未见明显纤维化或硬化。只要缺任何一条，就需进一步评估是否启动抗病毒治疗。

四、真正的“定期复查”该怎么做？

不是“抽两管血、看个B超”就结束，而要做到“动态、全面、个体化”：

• 肝功能：每3–6个月一次，捕捉ALT/AST轻微波动。

• HBV DNA：每6–12个月一次，病毒量突然升高往往是病情活动的最早信号。

• 甲胎蛋白（AFP）+ 腹部超声：每6个月一次，肝癌早筛“黄金组合”。

• 肝脏弹性检测：每年一次，定量评估纤维化是否进展。

• 必要时肝穿刺活检：仍是判断炎症和纤维化程度的“金标准”。

五、出现下列任一情况，别再犹豫，立即就医评估抗病毒：HBV DNA阳性且ALT≥正常上限；年龄≥30岁且HBV DNA可测到；超声或弹性检测提示纤维化（F≥2）或肝硬化；一级亲属有肝硬化/肝癌病史；妊娠中后期HBV DNA高载量，为阻断母婴传播。

目前一线抗病毒的药物（恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦）耐药率低、副作用小，长期服用可有效逆转肝纤维化，降低肝癌风险。

六、日常生活同样关键

严格忌酒，酒精是乙肝患者肝硬化的“加速器”。

避免熬夜、暴饮暴食，保持体重，避免脂肪肝“雪上加霜”。

家人筛查乙肝五项，阴性者务必接种疫苗。

任何保健品、中药、偏方，先问肝病科再入口，防止药物性肝损伤。

七、写在后面

“小三阳”像一位表面安静的邻居，你不知道他夜里是否在家“磨刀”。定期复查是“监控探头”，但别忘了：探头需要专业人员解读，也需要根据新证据及时升级监控方案。把专业的事交给专科医生，把健康的生活留给自己——这才是对肝脏最长情的告白。

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