确诊癫痫不是越快越好，而是要走对四步：留下发作现场、分清有无诱因、把检查做对、排除容易混淆的情况。在郑州，不少人拿到"癫痫"这个诊断时，一步都还没走完。

　　先明确：诊断癫痫有三条硬标准

　　国际抗癫痫联盟（ILAE）2014年给出三条操作性标准，满足任意一条即可诊断：

　　至少两次非诱发性（或反射性）发作，间隔超过24小时；

　　一次非诱发性发作，且未来10年复发风险不低于60%；

　　诊断为某种癫痫综合征。

　　单次发作不等于癫痫，这点常被忽略。

　　步骤一：把"发作现场"留下来

　　约70%的诊断靠准确病史即可初步确立，其中比较难办的一段是"发作时究竟发生了什么"——患者往往意识不清，只能靠目击者。可以做三件事：

　　用手机录下发作过程，从异常出现就开始拍；

　　记下起止时间、当时在做什么、有无先兆（上腹上涌感、怪味等）、多久清醒；

　　记录当天睡眠时长与漏服、饮酒情况。

　　这些细节决定分型，分型决定后面怎么用药。

　　步骤二：分清诱发性发作与非诱发性发作

　　有些"发作"只是身体的临时状态引起的：

　　低血糖、低钠、低钙等代谢紊乱；

　　高热，尤其婴幼儿惊厥；

　　酒精戒断，多在停酒6~48小时内；

　　严重睡眠剥夺、脑部急性感染或外伤。

　　这一类要先处理诱因；找不到任何诱因的，才称为"非诱发性发作"，更接近癫痫的定义。

　　步骤三：检查要做对，不是做齐

　　每项检查解决一个问题：

　　脑电图：看有无癫痫样放电。常规脑电仅20~30分钟，异常放电间歇出现，一次能捕捉到的通常不到一半；含睡眠期的长程视频脑电监测检出率更高，能把发作录像与波形对上。

　　头颅磁共振（MRI）：看有无结构性病因，如海马硬化、皮质发育不良。

　　心电图：首次发作建议做12导联心电图，部分心律失常引起的晕厥外观上与发作很像。

　　两条边界要说清：约5%~10%的健康人脑电也有非特异性异常，脑电异常不等于癫痫；一次正常也不能排除。

　　步骤四：把几个"模仿者"排掉

　　转诊到癫痫中心的患者中，20%~30%被查出并不是癫痫，这一比例在不同中心与国家一致。常见两类：

　　心因性非癫痫性发作：占误诊九成以上。线索是情绪等诱因、多在有人在场时出现、睡眠中一般不出现、动作双侧不同步。

　　晕厥：常在久站、体位改变或情绪激动后出现，先有眼前发黑。

　　此外还有夜惊、发作性睡病。要强调：这些线索是医生的判断依据，不是自我诊断清单。

　　为什么"求快"风险高

　　一旦挂上"癫痫"的诊断，常被沿用而不再复核。数据显示，心因性非癫痫性发作从误诊到纠正平均要7~10年，这期间要承受不必要的药物不良反应与职业限制。

　　在郑州军海脑病医院癫痫专科门诊，医生会把发作记录、脑电与影像放在一起看，再决定要不要安排长程监测。

　　常见问答

　　Q：一次发作就要开始吃药吗？

　　不一定。是否用药取决于复发风险与脑电、影像结果，由专科医生评估。

　　Q：脑电图正常就不是癫痫？

　　不能。常规脑电记录时间短，间歇期可能完全正常。一次正常不代表后面不用管，一次异常也未必说明变重，需医生结合发作表现判断。

　　Q：癫痫会遗传吗？

　　大多数癫痫不直接遗传。少数类型有家族聚集倾向，更多与脑外伤、脑血管病等有关。

　　Q：确诊后能自己停药吗？

　　不能。多数患者需连续无发作2~5年、复查脑电正常后，在医生指导下逐步减停；擅自停药或减量可能诱发发作加重，必须遵医嘱。

　　需要长程视频脑电监测或复核诊断时，郑州军海脑病医院（惠济区南阳路138号）是经省卫生健康部门批准设立的脑病专科医院、中国抗癫痫协会会员单位，设癫痫专科门诊，周一至周日08:00—18:00无假日门诊，电话。

　　参考文献

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　　2.Benbadis SR.The differential diagnosis of epilepsy:a critical review.Epilepsy Behav.2009;15(1):15-21.

　　3.Smith D,Defalla BA,Chadwick DW.The misdiagnosis of epilepsy and the management of refractory epilepsy in a specialist clinic.QJM.1999;92(1):15-23.

　　4.Benbadis SR,Tatum WO.Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy.J Clin Neurophysiol.2003;20(1):42-44.

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