骨髓炎相关检查

体格检查：急性骨髓炎时触诊患病部位出现皮温升高、压痛，患者往往因为疼痛不能配合检查。如果表面的软组织出现脓肿时，触诊可有波动感。慢性骨髓炎时可有局部窦道流脓、皮肤色素沉着、瘢痕形成或肢体畸形等表现，急性期亦可出现红肿、皮温升高、压痛等。当然，部分患者有时也可无明显症状体征。

实验室检查：

血常规及感染指标：往往提示体内存在明显的炎症。急性骨髓炎时白细胞计数增高，中性粒细胞占90%以上;血沉加快；C-反应蛋白升高。慢性骨髓炎白细胞计数往往不高，有文献表明白细胞升高的患者仅占35%左右，但部分可出现血沉加快。

血培养：血培养可以发现致病的细菌菌种，阳性率约为50%~75%，在寒战高热时抽血培养，阳性率较高，应用抗生素治疗者阳性率相对较低。

局部脓肿分层穿刺：局部脓肿分层穿刺常用于急性骨髓炎局部脓肿形成后，在疼痛比较明显的部位进行穿刺，抽取脓液进行涂片和培养，可以发现脓细胞和细菌。有助于明确感染的病原体，了解致病菌对哪种抗生素敏感。

组织病理学检查及细菌培养：术中取病灶行组织病理学检查是诊断骨髓炎的“金标准”。而细菌培养不但可以明确骨髓炎的诊断，还可以进行药敏试验，根据细菌对各种抗生素的敏感性选择敏感抗生素。

影像学检查X线检查：发病初期(2周内)，X线常无明显的骨质改变。发病2~3周后，可以出现虫蚀样的骨质破坏，骨表面可出现葱皮样的骨膜反应。随着时间的推移，可以出现游离死骨。

CT检查：CT检查可以同时显示骨髓腔的改变，周围软组织的病变、新骨形成和骨质破坏，对探测死骨尤其有用。

MRI检查：MRI检查对早期的骨髓炎具有独特优势，软组织病变的显现较X线和CT检查也更为清晰，可以早期发现髓腔内病变并评估病情严重程度。此外，MRI检查对手术方案的制定具有重要的指导意义。

放射性核素检查：骨髓炎局部的白细胞能摄取骨显像剂67Ga，在炎症区域即可出现67Ga的浓聚，故可通过放射性核素检查，在发病的24小时内发现炎性病灶，有助于早期诊断和鉴别诊断。

骨髓炎的鉴别诊断

本病与多种疾病有相似之处，需要从多个方面进行详细检查后进行鉴别。

儿童骨髓炎：以血源性传播多⻅，多呈急性起病，表现高热、关节部位骨骼疼痛。好发部位是下肢的胫骨近端、肱骨远端，容易治疗，预后较好。

成人骨髓炎：可呈急性或慢性起病，常继发于创伤、手术或周围感染蔓延，临床上常以下肢骨如胫骨、股骨多⻅，由于成人免疫系统完善，起病一般不如儿童骨髓炎急剧，治疗方面根据感染的严重程度预后不一。成人血源性骨髓炎病变常⻅于骨盆和脊椎。

蜂窝织炎：蜂窝织炎由金⻩色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌引起的皮肤和皮下组织弥漫性、化脓性炎症。蜂窝织炎一般没有发热等全身性的症状，表面红肿和疼痛较为明显;而骨髓炎的表面红肿较轻，压痛位置较深，且可通过MRI和放射性核素检查显示的病变部位进行鉴别。

化脓性关节炎：骨髓炎的病变部位在骨骼两端的干骺端(即膨大部分)，而化脓性关节炎的病变是位于关节腔内，表现为关节不能活动、关节间隙有压痛，关节腔内可抽出脓性液体，可与骨髓炎进行鉴别。

⻛湿性关节炎：一般呈游走性的关节疼痛，可以有淋巴结和肝脾肿大。根据临床表现以及实验室检查，与骨髓炎进行鉴别诊断。

恶性骨肿瘤：一般起病缓慢，病程较⻓，一般无明显的疼痛及发热症状，根据临床表现和影像学检查可以进行鉴别。部分病例难以区分，组织病理活检可帮助鉴别。

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