淋巴水肿治疗适应症包括哪些？不同临床期的淋巴水肿治疗有什么不一样？如何进行淋巴水肿的CDT治疗？

一、淋巴水肿治疗适应症，①乳腺癌相关上肢淋巴水肿；②妇科恶性肿瘤治疗后下肢/外阴淋巴水肿；③泌尿系统恶性肿瘤治疗术/放射治疗后下肢/外阴淋巴水肿；④外伤后出现的淋巴水肿；⑤感染引起的淋巴水肿：如丝虫性淋

巴水肿；⑥医源性淋巴水肿等。

二、淋巴水肿不同临床期的治疗：急性期淋巴水肿治疗，以非手术治疗为主，包括①体位引流：抬高肿胀肢体；②加压包扎：专业低延展性加压绷带包扎/正确使用空气波压力治疗；③限制钠盐摄入和/或合理使用利尿剂；④预防感染等。

慢性期淋巴水肿治疗，包括各种非手术和手术治疗① 手法淋巴引流综合消肿治疗（CDT治疗）：包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护理及功能锻炼四部分，是目前应用时间久、适应症广、效果肯定的保守治疗方法；

② 空气波压力治疗：建议在医生/淋巴水肿治疗师指导下正确使用空气波压力治疗仪，并结合压力包扎；③ 药物治疗：包括利尿剂（只能遵医嘱短期使用）、抗生素（淋巴水肿并发丹毒和蜂窝组织炎时尽早使用）；④ 手术治疗：

大多数淋巴水肿不需外科手术，现有手术不能治好淋巴水肿，但可明显改善症状，主要包括显微外科手术（淋巴管-静脉吻合术、淋巴结或淋巴结复合组织移植、淋巴管移植术等）、脂肪抽吸、病变组织切除（目前不常采用）。⑤

其他：包括远红外辐射治疗、中医中药治疗等，需咨询专业医师/淋巴水肿治疗师。

三、淋巴水肿的CDT治疗——压力治疗

（1）为什么要压力治疗？

淋巴水肿使皮肤组织的弹性纤维受到损伤，这对于任何类型的淋巴水肿都是实际存在的。虽然淋巴水肿可以通过适当的治疗技术缩小到正常（早期）或接近正常的大小，但淋巴水肿出现后，淋巴管将不再正常，皮肤弹性也永远无法完全好转，原水肿部位总存在液体重新积聚的危险。因此，原水肿部位的外部支持是淋巴水肿管理的重要环节。

压力治疗主要目的是保持淋巴水肿手法引流促使淋巴回流后达到的消肿治疗效果，因为它可补偿受影响组织的弹性不足，有助于分解和软化沉积的结缔组织和疤痕组织，防止液体重新积聚。简单地说，如果没有压力治疗的作用，成功治疗淋巴水肿将是不可能的。

（2）什么是压力治疗？

压力疗法又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以防治肢体肿胀、预防或抑制皮肤瘢痕增生的治疗方法。压力疗法有很多实施方法，目前应用较为广泛的是使用多层低延展性弹力绷带，压力手套/手臂套、压力臂套、压力袜或压力衣等压力制品。

根据淋巴水肿CDT治疗阶段，压力治疗一般包括两种：①系统治疗阶段，淋巴水肿治疗师手法淋巴引流后包扎的多层低延展性弹力绷带加压包扎，或辅助压力制品；②巩固治疗阶段（居家管理），即淋巴水肿治疗师根据水肿消退情况专门配置的不同压力级别的压力袜或压力手臂套等压力制品，需要病友回家后坚持穿戴，当然个别病友也可以正确使用低延展性弹力绷带进行自我管理（需经过专业培训后）。

（3）压力治疗有什么作用？

① 控制水肿：通过促进血液和淋巴回流、改善肌肉泵功能，从而减轻、控制水肿。② 预防深静脉血栓：可预防长期卧床时，下肢深静脉血栓的形成。③ 防治下肢静脉曲张：可防治从事久坐或久站工作人群的下肢静脉曲张。④ 促

进溃疡的愈合：通过改善微循环，减少溃疡处某些炎症介质及蛋白酶的表达，促进内皮细胞释放抗炎介质，从而促进溃疡的愈合。⑤ 控制瘢痕增生：通过改变瘢痕组织的毛细血管及其血流状态，使瘢痕组织处于缺血、缺氧状态，干

扰瘢痕成纤维细胞的生长，有效防治增生性瘢痕。⑥ 预防关节挛缩和畸形：通过控制瘢痕增生可预防和治疗因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形。⑦ 促进肢体塑形：可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用。

（4）压力制品穿戴的注意事项，什么病友不能穿戴压力制品？①心源性水肿；②外周动脉疾病：踝肱指数小于的病友；③急性感染期：比如蜂窝组织炎、丹毒；

什么病友需要斟酌选择压力制品？高血压、心律失常、四肢敏感度下降或丧失感觉、身体部分或完全麻痹，四肢无力、充血性心力衰竭、轻度至中度动脉闭塞性疾病，糖尿病，恶性淋巴水肿等，需与医师密切合作，共同确定适用哪

个级别的压力制品，切不可自行选择穿戴；

穿戴时的注意事项是什么？应修剪手上的指甲，摘下戒指等饰品，避免损坏压力制品；

（5）关于压力治疗的认知误区——① 穿戴压力袜是否越紧越厚、效果越好？

否！因为淋巴水肿佩戴的压力袜压力值较高，在长时间穿戴时易引起皮肤问题，且由于是低弹面料的平织技术，穿戴的舒服度远不如普通压力袜（圆织技术），造成病友依从性不高、难以坚持穿戴。因此现在随着生产技术的更新，

针对此问题在原有工艺中增加了羊绒脂技术，用于抗过敏和增进穿戴舒适性，不会显得那么紧。同时，此技术特别强调日常穿戴和清洗维护方法的正确性，以免造成持久性压力值的下降，建议病友严格遵照说明书和淋巴水肿治疗师

的指导进行。

②撑开后的压力制品会回弹吗？

视情况而定。其实，每个压力制品都有恢复弹性的张力，但一旦破坏了这个张力，压力制品回弹就会失效，导致压力不够、使用寿命缩短。破坏张力的因素一般有两大原因：一是日常穿戴不正确，临床上很多病友为了穿戴方便，直

接像穿普通袜子一样拉扯，并未遵循我们专业指导方法：先内翻过来、再使用助穿器并逐步分节穿戴，也未正确进行清洁与维护，如此必然会破坏张力，导致压力制品回弹失效，使用寿命缩短；二是穿戴的压力制品尺码不正确，如

根据水肿程度需要佩戴3码，但由于其求好心切、想一步到位，忽略了阶段性的正确治疗而选择穿戴了1码的压力制品，那么将导致压力制品在佩戴时长内的极限拉伸（因1码尺寸太小围度不够），此种超负荷工作必将破坏张力而影响

压力回弹与使用寿命。

总之，压力治疗安全、有效、简便、经济，是淋巴水肿治疗不可或缺的重要方法，但正确使用压力治疗是获得很好疗效的关键，不容忽视！

（6）压力制品的养护——低延展性弹力绷带使用相关事项：保养重要性，弹力绷带在反复多次使用后，会弹性降低或失去弹性，正确的清洗和保养可以恢复其工作压力下编织棉纤维的记忆。

清洗方法：① 清洗方式：弹力绷带可在洗衣机温水清洗，为避免绷带在清洗过程中缠绕打结，应先将绷带放于枕套或洗衣袋里。② 清洗液的选择：使用性质温和的液体洗涤剂清洗，如中性洗衣液等，避免使用洗衣粉。③ 干燥方

法：绷带可以自然风干，也可以在烘干机中烘干。使用寿命：如果每天使用，建议每3个月更换一次绷带。使用技巧：病友如果需带回家自我使用，代替压力袜/压力手臂套功能，建议使用两套绷带，一套用于佩戴，一套用于清洗，

可以大大延长低弹力绷带的使用寿命。

压力制品清洗的注意事项① 当在使用了乳液或乳霜的情况下，应该当天清洗压力制品，可以将压力制品放入网状洗衣袋中，保护衣物，水温控制在30℃—40℃，深色的压力制品应该用冷水清洗；② 使用温和的肥皂或洗涤剂，可以

用中性的沐浴露清洗，避免使用氯化物漂白剂或其他衣物添加剂；③ 压力制品不能阳光直晒或电吹风热吹，应该自然晾干；

（7）更换压力制品的时间，压力制品的弹性纤维会随着衣物磨损而消失，所以压力制品一般需每6个月更换一次。一般情况下，需要配置两套。如果出现洗涤之后无法恢复到原来的形状、出现抽丝或孔洞、穿上感觉不到压力或衣服

变得更容易穿脱等情况，就需要更换新的压力制品以维持压力治疗效果。

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