42岁的许先生（化名）因克罗恩病辗转安徽、上海、南京多家大医院，经历了手术和生物制剂治疗，病情一度稳定却又出现波动。这一次，合肥京东方医院消化内科内镜中心的医生没有急着换药，而是通过小肠镜帮他找到了明确答案。

一场持续4年的肠道困扰

2022年，许先生开始反复腹泻，每天七八次，伴有高烧。经国内多家医院会诊，最终确诊为克罗恩病。这是一种免疫相关的炎症性肠病，会“跳跃性”地在消化道不同部位引起溃疡、狭窄甚至穿孔。他的病情尤为严重——小肠和膀胱之间被炎症“打通”了异常通道，医学上称为“小肠-膀胱瘘”。

2023年，他接受了部分小肠切除手术，术后继续药物治疗，一度恢复良好。但今年8月底，腹泻再次出现。他担心：“难道药白用了？还要再开一刀？”

炎症还是疤痕？治疗方向截然不同

这是克罗恩病治疗中的常见难题。用药期间症状反复，可能有两种原因：一是肠道“发炎”加重，说明现有药物效力不足；二是手术吻合口形成纤维疤痕导致狭窄，食物通过受阻。前者需要调整药物，后者则需要内镜下扩张或再次手术。

常规CT、核磁甚至普通肠镜都无法看清小肠深处。合肥京东方医院消化内科内镜中心团队建议：行小肠镜检查，直接进入小肠“实地探查”。

什么是小肠镜？照亮消化道的“最后盲区”

小肠曾被称为消化道的“黑暗大陆”——胃镜够不着上段，肠镜够不着末端，中间长达4到7米的小肠长期是检查盲区。小肠镜的问世，填补了这一空白。它是一根细长柔软、带高清摄像头的软管，经肛门逆行进入，可探至回肠中上段，是目前诊断小肠疾病最清晰的手段。

针对许先生的病情，检查设定了三个明确目标：查看吻合口有无溃疡、狭窄或再漏；取组织活检判断黏膜是否真正愈合；排查近端小肠有无新发病灶，避免遗漏。

看得清，才能打得准

检查结果令人安心：吻合口愈合良好，未见溃疡复发、新发狭窄或瘘口。吻合口及近端小肠黏膜基本达到黏膜愈合——说明目前的用药方案依然有效，肠道深处炎症已得到良好控制。活检病理也仅提示轻度慢性炎症，未见活动性病变。医生判断，此次腹泻更可能与菌群波动或饮食有关，而非药物失效。有了明确证据，医生为许先生制定了后续方案。

值得一提的是，小肠镜不仅可“看”，还能同步“治”——发现息肉可切除，出血可止血，狭窄可扩张，真正做到检查与治疗一体化。

给肠道病友的几点提醒

第一、反复腹泻、便血、不明原因腹痛，胃镜和结肠镜都查不出问题时，可以考虑小肠镜。

第二、克罗恩病患者术后或用药期间症状反复，小肠镜能帮助判断是炎症活动还是疤痕狭窄，避免盲目换药。

第三、CT或核磁发现可疑病变但无法确诊时，小肠镜能直接观察并取活检，提供最可靠的诊断依据。

合肥京东方医院消化内科

合肥京东方医院内镜中心隶属消化内科，是集检查、治疗于一体的现代化诊疗平台，配备奥林巴斯X1、CV290等国际先进内镜系统及超声内镜、移动C形臂等核心设备，设有ERCP室、早癌精查室等多个专业单元。中心拥有以副高医师和硕士团队为骨干的技术力量，常规开展无痛胃肠镜、小肠镜、EMR、ESD、ESE、EFR、STER、消化道支架置入及ERCP等高难度内镜手术，致力于为患者提供安全、微创、高效的消化系统疾病诊疗服务。

专家简介

杨红旗合肥京东方医院消化内科主任副主任医师副教授

临床专长：在消化系统疾病诊治和消化道内镜诊疗方面具有丰富的临床实践经验，‌擅长处理包括消化道出血、重症急性胰腺炎、炎症性肠病、肠易激综合征、肝硬化（失代偿期）、功能性消化不良和胃食管反流病等复杂疾病。精通内镜下各类微创手术，尤其擅长内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下黏膜切除或剥离术（EMR或ESD）、消化道狭窄的扩张和金属支架植入术，以及食管胃底曲张静脉和内痔的内镜下套扎和硬化治疗等技术，以微创、安全、高效的方式解除患者病痛，提升生活质量。

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