肥胖的治疗

作为一个整形美容外科医生，很多肥胖患者向我咨询吸脂、吸脂减肥等相关问题，吸脂主要是美容目的，对肥胖病的治疗作用有一些，但不是肥胖治疗的主要方法，查阅大量资料，谈谈肥胖的治疗。

一.肥胖的概念：

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，1948年世界卫生组织(WHO)已将它列入疾病分类名单。1998年世界卫生在组织再次强调“肥胖就是病”。肥胖不等于体重增加，肥胖是指体内脂肪过多地蓄积

二.肥胖为什么是病?

把造成动脉粥样硬化的诸因素统称为“代谢综合征” ，肥胖是其中的一个因素，由肥胖引发的或加重的因素有：高血压﹑血脂异常﹑高体重、胰岛素抵抗与高胰岛素血症﹑糖尿病﹑痛风。

肥胖患者还会产生一系列的心理问题，比如美观问题﹑恋爱问题﹑穿衣问题﹑求职难问题﹑减肥由抱有希望到失去信心﹑自卑﹑生活兴趣下降﹑甚至出现抑郁。

三.肥胖的诊断依据及诊断标准是怎样制定的：

1998年以前,世界各国都在用世界卫生组织对体重的划分标准，该标准是按欧美国家的人群特点制定的。

1998年以后，亚太地区的一些国家和地区按亚太地区人群特点制定了亚太地区的体重划分标准，但不包括中国大陆。

2000年我国公布了自己制定的体重划分标准，修正了欧美国家身高和亚太地区矮小与中国大陆不同的因素。

肥胖的诊断标是根据体重指数(BMI)判定的

体重指数(BMI)= 体重(公斤)/ 身高(m)2

表 欧美、中国、亚太等国家和地区的体重标准(按BMI kg/m2)

肥胖的定义是BMI>28 kg/m2，严重肥胖或肥胖病是指病人BMI>40 kg/m2,或BMI>35 kg/m2k,合并严重的肥胖并发症,如机械性关节炎、动脉性高血压、Ⅱ型糖尿病、与血脂有关的心脏疾病,以及睡眠呼吸暂停。过度肥胖是指患者的BMI>50 kg/m2。

四. 肥胖是怎样形成的?

肥胖是由于吃进去的食物所产生的能量大于身体所消耗的能量，剩余的能量以脂肪的形式储存在机体中形成的。我们吃的各种各样的食物中，能够产生能量的成分是碳水化合物、蛋白质、脂肪。

五. 肥胖的原因是什么?

决定肥胖的原因有遗传因素和环境因素，环境因素指的是“多吃少动”。肥胖的遗传基因是内因，环境因素是外因，内因通过外因发挥作用，从两种因素的比较看，环境因素的作用要远远大于遗传因素，也就解释了以前生活条件不好的时候虽然具有肥胖基因的人不少，但肥胖的人并不多的原因。在生物进化过程中，因为总存在食物短缺问题，所以食物丰盛时，就尽可能多的储存能量，以备食物短缺时消耗，能量储存愈多，生存的机会就愈大，这种现象在北极熊身上现今仍能体现。进化中生物体内逐渐形成一种“节约基因”，使机体有尽量储存更多的能量以备不时之需。这就能解释机体为什么喜欢储存脂肪了。

肥胖(单纯性肥胖)的原因是，吃进去能量超过了您消耗的能量，机体把多余的能量以脂肪形式储存起来了，形成了肥胖。

哪为什么有些人吃得并不多为什么还胖呢?因为他们基础代谢低，身体散热少，消耗的能量少，吃的食物的能量大于消耗的能量，所以也会胖。相反有些人吃得不少，为什么不胖? 因为他们身体散热多，消耗的能量多，吃的食物的能量与消耗的能量平衡。这是由每个人的基因决定的，不同的个体对能量的摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，这就是个体差异。所以吃多吃少要和自己比，不要和别人比。

六.肥胖的治疗

(一)减肥的实质：

1.减肥是生物化学变化的过程：脂肪是机体储存能量的一种形式。机体需要的能量主要来源于体内的葡萄糖氧化释放的能量，当体内储存的葡萄糖用完以后，再由脂肪转变成葡萄糖进行氧化而获得，脂肪是不能直接燃烧的。也可以说要想减少体内的脂肪就必须少吃，使吃进的碳水化合物(经消化变成葡萄糖)和机体储存的葡萄糖不够用，机体才能动用吃进去的脂肪和体内的脂肪，才能减肥。如果吃进的食物产生的能量足够机体需要的，体内的脂肪是不可能被消耗的。所以说减肥是减脂肪，减脂肪是生物化学变化的过程。

2.减肥不是物理变化过程：利用磁场、电脉冲、震动、束身、针灸、按摩等减肥手段都是物理过程，“物理过程能减肥”是无科学证据的。其实任何“物理减肥”都离不开“少吃”。

3.减肥不能理解为是“减体重”，实质是“减脂肪”：体内多余的脂肪减少了体重才能减轻，内脏周围和内脏中的脂肪减少了，才能预防或减少疾病。如果用利尿剂或少喝水也可以减体重，实质上减的是水，不是脂肪，不能减肥。而且身体脱水、血液浓缩易形成血栓，是非常危险的。

4.减肥阶段实际上使机体代谢处于“负平衡”状态，即：食入的热量小于消耗的热量，只有这样才能消耗体内的脂肪。

(二)减肥的方法

无论用什么方法减肥，都必须须使机体处于能量负平衡，这样，才能消耗多余的脂肪，达到减肥的目的。减少能量摄入，增加能量支出是唯一的途径——少吃多动。

少吃——科学饮食：

(1)食入的能量小于消耗的能量

(2)食物的成分要全面、均衡

(3)少吃油是关键

多动——关于运动减肥：

运动是在减肥过程中必不可少的、非常重要的环节。运动时需要大量的能量，散发大量的热量，运动的主要目的是消耗脂肪产生的能量，脂肪减少，体重减轻。需要注意的是：

(1)要做有氧运动：人体在氧气供应充足的情况下，体内葡萄糖的氧化走的是“三羧循环”途径，葡萄糖可以充分地燃烧，产生二氧化碳和水，放出大量的能量，这种代谢叫“有氧代谢”;人体在无氧的情况下，体内葡萄糖的代谢走的是“无氧酵解”途径，葡萄糖不能充分地燃烧，放出的能量少，还产生大量的乳酸聚集在机体内，这种代谢过程叫“无氧代谢”。如果运动过于剧烈，吸入的氧气与体内的葡萄糖进行三梭循环产生的能量不能满足机体的需要时，体内的另一部分葡萄糖要进行无氧酵解，补充机体不足的能量，这样的运动是“有氧和无氧的混合性运动”。减肥运动应当做有氧运动，避免无氧运动。走步、长跑、跳舞、游泳、健身器材运动都属于有氧运动。

(2)不要做高强度的运动，要做中、低强度的运动：做高强度的剧烈运动不会持久，在短暂的运动中，主要以消耗体内碳水化合物(肌糖原、肝糖原)提供的能量为主，而不是首先消耗脂肪。中、低强度的运动持续的时间可以长，可以更多地动员体内脂肪的分解以提供能量，而且被氧化的脂肪总量比高强度剧烈运动多。

(3)要持续、永久：如果要运动减肥，就要从现在起直到永远天天做运动量同样大小的运动，不要“三天打鱼，两天晒网”，更不能减肥时运动，减肥成功后停止运动。

(4)运动后不要多吃：运动为了消耗能量，运动后往往会饿，此时正是减肥的时候，如果忍不住饿，甚至胃口大开，吃的比平时还多，不但不能减肥，反而实得其反。

(5)运动方式、运动量要适宜：运动减肥不能千篇一律，要注意减肥者的多种因素，选择适当的运动方式和运动量。。

(6))运动减肥要循序渐进：肥胖的人喜好运动的少，不爱运动的多，开始运动减肥时体力可能受不了，运动量应当从小开始，逐步加大，身体会逐渐适应，有个循序渐进的过程。

肥胖病的外科治疗

当保守疗法无效,减肥手术已成为治疗肥胖病的最有效的方法。目前最常用手术方法包括:胃限制性手术、胃限制性手术加旁路手术、胃限制性手术加肠吸收不良手术，吸脂术。这其中以胃限制手术——可调式胃捆绑手术(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)和吸脂术较为流行，并发症少。这里重点介绍可调式胃捆绑手术(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)，

可调式胃捆绑手术(Larcarscopic adjustable gastric banding, LAGB)，属于胃限制性手术。在欧洲、南美洲,腹腔镜下胃捆绑术已施行上千例,成为最常用的减肥手术。美国FDA于2002通过了LAGB在美国的使用。方法：在胃的近端放置一个可调节的胃束带(图1，2),造成一个10～20容量的胃小囊(图3)，胃小囊的排出通道的大小通过增加或去除储存系统中的盐水来调节，调节装置植在腹壁的皮下。通过这种术式，减少胃容量，减肥确切。因为未行胃肠吻合术，而且在腹腔镜下手术，安全、快捷、简单。是目前较为流行的外科减肥方法。

　　

 

图1、2 胃缩带

吸脂减肥：

吸脂去除局部堆积的脂肪，改善形体，使病人身心得到改变，对肥胖治疗有积极意义,所以称吸脂减肥

减肥后的相关治疗：

减肥成功后，因为皮下脂肪减少，出现了皮肤松驰问题(图示)，整形外科可能通过紧缩皮肤来改善形体。

减肥的注意点———减肥不能快：

所有要减肥的人都希望在很短的时间内达到理想体重标准，尤其是那些“能迅速瘦身”的“减肥药品”、“减肥食品”、“减肥保健品”、“减肥器械”、针灸、按摩等手段的广告特别诱人，特别容易让急于减肥的人相信，如果理性地思考一下，在短期内“迅速瘦身”是不可能的。给大家算一笔帐：一个身高160厘米的人，她的理想体重是160-105=55(公斤)，一天消耗的热量是30千卡/公斤×55公斤=1650千卡，一个月(按30天计算)所需要的热量是1650千卡/天×30天=49500千卡，每消耗9千卡热量就消耗1克脂肪，假如这个人一个月什么都不吃(是不可能的)，每个月消耗的脂肪是49500千卡÷9千卡/克=5500克(5.5公斤)，也就是说一个月什么都不吃只能减轻5.5公斤脂肪。所以广告上说一个月可减轻体重的速度是否可能,分析一下就明白了。

如果有人吃了某种“药”几天内体重确实减了若干斤，当除外了疾病所致，减的就是水，这种“药”肯定有利尿剂或泻药。

目前世界各国的科学家普遍认为减肥的速度是在6个月减少现有体重的5%就很好了，如果减少10%就非常好了。比如一个体重80公斤的人，6个月减少5%就是4公斤，平均每月减少0.75公斤(1.5斤)，如果6个月减少10%就是8公斤，平均每个月减少1.33公斤(2.7斤)。这样做第一，饱中枢的兴奋点能慢慢转移，吃得少了不再觉得饿了，身体能慢慢适应。第二，不会因过度少吃，大量消耗脂肪而产生酮体(脂肪代谢过程要产生“酮体”，酮体对人体有害)。第三，比较现实，能够作到，不会失去信心。

关于使用减肥药的问题：

首先要明确减肥没有灵丹妙药，没有吃了就瘦的药。对市场上的“减肥保健食品”、“减肥保健品”、“瘦身器械”要有正确的认识，要以循证医学(遵循证据的医学)的原则去分析，看到有可靠的科学实验依据才能确认这些产品是否真实有效。反对用利尿药或掺有利尿药的“减肥药”减肥(减的不是脂肪而是水)，反对中药中掺西药，更反对中药中掺西药还保密不说。

下面介绍几种减肥药：

(1) 饥饿中枢抑制剂：西布曲明(商品名：进口：诺美婷、国产仿制品：曲美、可秀、奥曲轻)

药理作用：兴奋饱中枢，抑制饥饿中枢，使人不感到饿，食欲减退，协助少吃饭。

适应征：进食贪婪、控制饮食困难者。如果能自觉控制饮食，可以不用此药。

副作用：口干、鼻干、失眠、乏力、便秘、心率增快、血压升高。

禁忌症：高血压患者慎用，或与降压药同时应用。高血压尚未控制、患冠心病、充血性心力衰竭、心律不齐、中风者禁用。

药物剂型：诺美婷、曲美：10mg/片 可秀、奥曲轻：5mg/片

使用方法：每日10mg(即：诺美婷、曲美：每日1片;可秀、奥曲轻：每日2片)

(2)防肥药：奥利司他Orlistat Capsules(商品名：进口：赛尼可Xenical)：

药理作用：该药是肠道脂肪水解酶的抑制剂，使吃进的脂肪一部分(大约三分之一)不能被水解，以脂肪原形排除体外，这就会使吃进的脂肪吸收减少。该药不被肠道吸收，更不会使体内的脂肪分解，所以称之为“防肥药”，不能称之为“减肥药”。

适应征：食物中的脂肪较多的时候适宜吃该药。

禁忌症：一般无禁忌症。

药物剂型：120mg/片

使用方法：凡食物中含脂肪多的时候于餐前服1片，如果这顿饭几乎不含脂肪，就没必要吃该药。

(3)膳食纤维：

膳食纤维不是药，但在胃里遇水膨胀，会使人感到饱感，有助于减少饮食量。还有助于肠道蠕动，预防便秘。常用的膳食纤维是“魔芋粉”。

(4)多种维生素：

减肥过程中进食减少容易维生素缺乏，有必要补充多种维生素，如：复方维生素、金施尔康、善存。