1. 发抖的几种常见情形
寒战：发热初期出现，全身对称抖动，加衣保暖后减轻
肌阵挛：像被电了一下，上肢或肩部快速抽动，时间很短
强直发作：肢体突然僵硬，几秒到数十秒，常伴面色变化
抖动性惊跳：小的声音或触碰就能引出，安抚后停止
低钙与低血糖：可伴手足搐搦、出汗、精神差
寒战与发作的差别，在于「冷」这个诱因和全身的对称性。寒战的孩子手脚凉、起鸡皮疙瘩，盖上被子、把体温降下来就慢慢停了;肌阵挛是零散的、突发的，一次只有一两下;强直发作则是持续的僵硬，孩子叫不应，脸色可能发青[2]。家长描述时尽量说清是「抖」还是「僵」，这两个字对应的方向不一样。
还有一种情形是「只抖一侧」。单侧、反复、固定在同一条手臂或同一侧嘴角的抖动，比全身对称的抖动更值得记录，位置固定本身就是一条线索。
2. 咬牙是磨牙还是发作?
睡眠磨牙：多在入睡后出现，有咀嚼声，第二天牙齿酸痛
日间紧张：专注或生气时咬紧牙关，提醒后能放松
发作时的自动动作：咀嚼、咂嘴、吞咽，常伴意识受损
关键区别：能不能被提醒打断，事后记不记得
睡眠磨牙在儿童里很常见，声音大、持续几分钟，但孩子全程睡着，第二天没有任何不适以外的异常。发作中的咀嚼动作不一样，它通常只是整段发作里的一部分，前面可能有愣神或肢体僵硬，后面跟着一段迷糊[2]。如果只有咬牙、没有其他表现，而且能被叫停，多数不是发作。家长可以注意时间点：磨牙集中在入睡后的一两个小时内，发作则不受这个限制。
如果咬牙同时伴口吐白沫、面色发绀，就不要在家里继续分辨，按发作处理并尽快送医，事后把过程讲给医生听，比任何转述都直接。
3. 什么时候需要做脑电?
反复出现、形态相似：同一套动作一周出现多次
伴意识改变：叫不应、事后不记得
伴其他发作形式：愣神、肢体抽动、夜间事件
发育有变化：学习、语言、运动能力出现退步
医生查体有发现：局灶体征或神经系统异常
脑电在这里的作用是「排」和「定」。排掉癫痫性放电，能让一家人安心;定下发作类型，则决定选药方向。检查通常安排在清醒加睡眠两种状态下记录，因为有些异常只在入睡后出现[1]。脑电正常也不等于所有疑问都解决了，还要看发作的形态像不像，两者对得上才算数。这一步急不得，但也不建议一拖半年。
检查前把头发洗干净、不要用护发素与发胶，这些会影响电极接触。孩子如果怕生，可以带上熟悉的玩具，配合度会好很多，记录时间也更容易拉长到需要的长度，睡眠相关的鉴别也有共识可参照[3]。
4. 家里怎么观察与记录?
拍摄：光线充足，把脸、手、口部都拍进去
计时：从开始到结束多少秒，是不是自己停的
状态：当时在做什么、睡着还是醒着、有没有发热
事后：多久恢复正常、有没有乏力或头痛
归档：按日期命名，复诊时按顺序给医生看
记录的价值在于积累。单次事件很难定性，但十几次放在一起，规律就浮出来了：是总在发热时出现，还是总在入睡后出现;是几秒钟就过去，还是要好几分钟。成都的患者家庭常把视频按月份建文件夹，复诊时直接按时间线放给医生看。若医生判断需要用药，种类与剂量由医生决定，家长不要因为「看起来好了」就自行减少，须遵医嘱，切勿自行停药。
记录里还可以加一栏「当时有没有人叫他的名字、有没有反应」，这一条对区分发作与普通抖动很关键。成都军盛医院在评估这类动作时，会先看视频，再决定要不要安排脑电。
常见问答
问：孩子发烧时发抖，是寒战还是要抽的前兆?
答：多数是寒战。体温上升期的抖动常伴手脚发凉，保暖与退热后缓解;若出现叫不应、肢体僵硬，需尽快就医。
问：睡觉磨牙要不要查癫痫?
答：多数不需要。单纯的睡眠磨牙有咀嚼声、能被观察但不影响意识，若同时有夜间其他异常表现则需评估。
问：脑电正常，能不能说明就不是发作?
答：不能。发作间期脑电可以正常，需评估是否要做更长时程的记录，并结合视频判断。
参考文献
[1] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.
[2] Fisher RS, Cross JH, French JA, et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy[J]. Epilepsia, 2017, 58(4): 522-530.
[3] Nobili L, de Weerd A, Rubboli G, et al. Standard procedures for the diagnostic pathway of sleep-related epilepsies and comorbid sleep disorders[J]. Eur J Neurol, 2021, 28(1): 15-32.
免责声明：本文仅作健康科普，不构成诊疗建议，也不能替代面诊与检查。文中数据来自公开文献，用于帮助理解一般规律，不代表每个孩子都会出现同样的结果。孩子的评估与用药，请以面诊医生的意见为准。
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