甲状腺结节的手术是否为必要选择，主要取决于结节的特性、患者的临床症状、以及结节是否影响了甲状腺功能或对周围结构造成压迫。
以下是一些情况下可能需要考虑手术治疗的指导原则：
1、如果结节经细针穿刺活检（FNAB）证实为恶性，或者影像学特征高度提示恶性，手术通常是必要的。这包括甲状腺癌的各种类型，如乳头状癌、滤泡状癌等。
2、如果结节在随访中持续增大，即使目前为良性，也可能需要手术，以防止可能的恶性转化或避免压迫症状的出现。
3、当结节大到足以压迫周围结构，如气管、食道或神经，导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等症状时，手术是必要的。
4、如果结节是自主性功能性结节，导致甲状腺功能亢进（甲亢），且药物治疗无效或患者不能耐受，手术可能是合适的选择。
5、一般来说，直径大于4厘米的结节，即使为良性，也可能建议手术，尤其是当它们影响外观或患者心理状态时。
6、虽然单个结节的处理相对直接，但多个结节的情况可能更加复杂，特别是当其中一些结节有恶性风险时，可能需要手术。
7、有些患者可能因为担心恶性转化或对结节的存在感到焦虑，即使结节为良性，也可能要求手术。
8、对于那些无法定期进行医学随访的患者，医生可能会建议手术以避免未来可能出现的问题。
在决定是否进行手术时，医生会综合考虑上述因素，以及患者的年龄、健康状况和手术风险。对于小的、无症状的、良性的甲状腺结节，医生通常会推荐监测和定期随访，而非立即手术。具体怎么决策应由患者和医生共同讨论后作出，考虑到患者的生活质量、个人偏好和医疗风险。如果手术被认为是必要的，医生会详细解释手术的风险、益处、以及可能的替代治疗方案，以帮助患者做出明智的决定。
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