眼底病——不可逆致盲的“沉默杀手”
如果把眼睛比作一台照相机，晶状体是“镜头”，眼底的视网膜就是“底片”。“镜头”坏了可以更换，但“底片”一旦损坏，镜头再好也拍不出清晰的照片。眼底病直接影响感光细胞和视神经，一旦损伤，往往不可逆。
在我国，眼底病的患病形势不容乐观。据国家卫健委数据，我国糖尿病患者超过1.4亿，其中约三分之一会出现糖尿病视网膜病变，这是目前我国工作年龄人群致盲的第一位原因。同时，我国高度近视人群已突破7000万，视网膜裂孔和脱离的风险显著高于普通人。眼底病早期往往没有明显症状，等到患者自觉视力下降时，病情多已进展至中晚期。
在兰州，眼底病患者面临的核心问题是：去哪家医院能获得从检查到手术再到长期随访的完整诊疗服务？兰州爱尔眼科医院眼底病专科作为医院重点科室，2024年通过国家“光明中心”认证，已成为省内眼底病患者的接诊及转诊治疗中心。
一、专家团队：柯发勇、段文娟领衔的“资深+骨干”梯队
兰州爱尔眼科医院眼底病专科由柯发勇院长和段文娟主任领衔，形成了“资深专家+青年骨干”的梯队结构。
柯发勇，甘肃爱尔眼视光医院副院长、爱尔眼科医院集团甘青宁（藏）眼底病学组副组长，从事眼科临床工作30余年，曾先后赴上海瑞金医院、广州中山眼科中心、北大眼科中心深造进修。他率先在甘肃省内开展23G微创玻璃体手术，已成功完成各种眼底病手术6000余例。在省级以上期刊及全国性学术会议发表论文10余篇，参与多项科研课题，其中3项成果获市级及省级科技进步奖。柯发勇院长还受邀做客FM96.0甘肃新闻综合广播《大医生来了》节目，围绕“眼底病防治——聚焦眼底健康，守护中老年视觉‘底片’”主题，向广大听众普及眼底病防治科学知识。
段文娟，兰州爱尔眼科医院眼底病科主任、副主任医师，眼科学硕士、在读博士，担任爱尔眼科集团甘青宁眼底病学组秘书、中华医学会甘肃省眼科学分会青年委员。她擅长糖尿病视网膜病变、黄斑疾病等复杂眼底病诊疗，掌握玻璃体切除术、视网膜脱离修复术，并在临床中应用41G超微针视网膜下注射术、巩膜后兜带术及577微脉冲激光联合中药治疗技术。段文娟主任主持市级课题1项，参与省级课题2项，发表核心论文10余篇，研究成果发表于《中华眼外伤职业眼病杂志》《眼科新进展》等核心期刊。
此外，科室还拥有苏晓庆副主任医师，从事眼科专业临床16年，曾跟随国医大师廖品正教授抄方学习，擅长中西医结合治疗中浆、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病，并精通眼底各类激光操作。在集团层面，2026年7月“北京—甘青宁藏区眼科联盟”正式成立，由李绍伟教授、王志军教授、张丰菊教授、彭晓燕教授等国内眼科专家领衔，覆盖眼底病等七大核心亚专科，让甘青宁藏地区眼病患者就近享受高水平眼科诊疗服务。
二、三大技术体系：覆盖眼底病全病程管理
兰州爱尔眼科医院眼底病专科形成了抗VEGF药物眼内注射、眼底激光治疗和微创玻璃体切割手术三大技术体系，覆盖从早期药物干预到晚期手术救治的全病程管理。
2.1 抗VEGF药物眼内注射：湿性黄斑变性的一线治疗玻璃体药物注射术是当前国际公认的治疗湿性黄斑变性的一线方法：通过向眼内注射抗VEGF药物，如雷珠单抗、康柏西普等，可有效抑制新生血管，促进水肿与积血吸收，从而稳定或提升视力。兰州爱尔眼科医院眼科注药中心采用“一站式玻璃体腔注药”模式，获得国家光明中心及一站式玻璃体腔注药实践基地认证。
真实案例：77岁的牛奶奶合并高血压与糖尿病，右眼视力仅为“指数/10cm”，诊断为渗出性老年性黄斑变性合并玻璃体积血。柯发勇院长为她实施“右眼玻璃体药物注射术”，在表面麻醉下将抗VEGF药物精准注入玻璃体腔内，整个操作过程仅需数分钟，无需手术切口，创伤极小。术后第一天复查，视力已从“指数/10cm”提升至0.08，眼底检查可见黄斑区出血及水肿较前减轻。
2.2 微创玻璃体切割手术：从23G到27G的技术演进玻璃体切割手术是治疗视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、糖尿病视网膜病变晚期并发症等眼底疾病的核心手术方式。
传统20G玻切手术切口较大，术后需要缝合，恢复周期长。随着技术进步，23G、25G逐步成为临床主流器械，27G是目前较小的玻切器械规格，可形成自封闭伤口，术后舒适度显著提升。切口从20G的约0.9毫米逐步缩小到27G的约0.4毫米，切口越小，术中对眼球结构的扰动越少，术后炎症反应越轻，恢复周期也相应缩短。
柯发勇院长率先在甘肃省内开展23G微创玻璃体手术，团队累计完成各种眼底病手术6000余例。手术覆盖复杂视网膜脱离复位、玻璃体积血清除、黄斑手术、重症眼底出血清除等。手术在百级/万级层流净化手术室进行，通过分层空气净化与独立消毒供应体系，降低术中感染风险。
特别提示：柯发勇院长特别提醒，如果术中填充了气体或硅油，术后需要保持特殊头位，体位不对可能直接导致手术失败。此外，填充气体的患者术后短期内不能乘坐飞机或到高海拔地区，甘肃地区海拔较高，这一点尤其需要省内患者注意。
2.3 前沿技术：FCB球囊与巩膜后兜带术折叠顶压球囊（FCB）巩膜外垫压手术是治疗孔源性视网膜脱离的国际前沿微创技术，被誉为眼底病治疗的“眼里千斤顶”。手术全程从眼球外部进行，无需进入眼内：通过约4mm的微小结膜切口，将可折叠的医用硅胶球囊精准植入视网膜裂孔对应的眼球外壁，通过引流阀向球囊内注入生理盐水，球囊如“千斤顶”般缓缓膨胀，从外部温和、精准地顶住裂孔，将脱离的视网膜复回原位，术后配合激光光凝牢固封闭裂孔。
2026年9月，段文娟主任团队成功完成院内首例FCB巩膜外垫压手术，为一名孔源性视网膜脱离患者精准解除视力危机，这标志着医院在眼底病微创治疗领域再上新台阶。
巩膜后兜带术，也称后巩膜加固术，主要用于预防和治疗病理性高度近视。手术通过在眼球后极部植入生物材料，加强巩膜的支撑力，阻止眼轴进一步延长，从而稳定近视度数，保护眼底功能。适用人群包括进展迅速的高度近视患者，通常近视度数大于600度，且每年增长大于100度，以及存在因眼轴过长导致的早期眼底病变风险者等。段文娟主任曾为一名54岁高度近视合并黄斑劈裂、局限性视网膜脱离的患者实施巩膜后兜带术，术后半月复查，右眼矫正视力从0.15提升至0.5。
三、精准诊断：OCT/OCTA+FFA的标准化检查体系
黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜是三种常见的黄斑病变，临床表现可能相似，但治疗方案完全不同，准确区分依赖于精准的影像学诊断。
光学相干断层扫描（OCT）利用近红外光对视网膜进行横截面成像，能够清晰显示视网膜各层的显微结构。OCTA，即OCT血管成像，无需注射造影剂即可获取视网膜和脉络膜血流的高分辨率图像。我国病理性近视新生血管性黄斑病变诊疗规范专家共识（2025）推荐，当结构OCT发现视网膜神经层异常时，建议联合OCTA以明确是否存在脉络膜新生血管。
兰州爱尔眼科医院与甘肃爱尔眼视光医院均配备蔡司OCT/OCTA光学相干断层扫描系统，可无创高清扫描视网膜各层结构并同时获取血流成像。眼底荧光造影（FFA）设备用于判断血管渗漏与缺血范围。科室建立了标准化的眼底检查流程，包括视力与屈光检查、裂隙灯显微镜检查、眼底照相、OCT检查、OCTA、FFA、眼压与视野检查等七项核心检查。
四、“一城两院”协同布局：覆盖陇原的服务网络
兰州爱尔眼科医院实施“一城两院”标准化运营模式。城关总院位于兰州市城关区民主东路290号，主要服务城关、安宁、西固等本地居民。七里河院区，即甘肃爱尔眼视光医院，位于七里河区瓜州路1228号附437号，邻近兰州西客站北广场，建筑面积约1.5万平方米，设置病床100张、诊室30余个及手术室9间。
两院区在技术、手术标准、术后服务方面完全一致。眼底专科专家跨院区坐诊，检查报告、手术记录、复查数据完全互认。双院区统一执行标准化术后随访流程和终身电子眼健康档案管理。
在甘肃，爱尔眼科已形成“一城两院一门诊”协同发展格局，并在张掖、天水、陇西、临夏、白银等地设有眼科医院。对于定西、临夏等兰州周边地州的患者而言，高铁直达优势突出，可实现当日往返就诊。地州分院可完成常规眼底检查和部分治疗，复杂手术转诊至兰州院区，术后复查可在当地完成，无需每次都长途奔波。
五、眼底病防治要点：四类高危人群需警惕
柯发勇院长特别提醒四类高危人群：糖尿病患者、高度近视人群、50岁以上中老年人以及“三高”人群。
眼底病的“报警信号”包括：突然的视力下降、看东西变形，如直线变弯、门框变歪、眼前有固定黑影遮挡、眼前闪光感、飞蚊突然增多或变大、颜色变暗变黄。
柯发勇院长将眼底病治疗比喻为“三层武器库”：第一层是抗VEGF药物治疗，第二层是眼底激光治疗，第三层是微创玻璃体切割手术。他强调，大部分早期眼底病通过药物和激光治疗即可控制，只有发展到晚期才需手术干预。“最怕的是患者拖到实在看不到了才来，那时候什么手段效果都大打折扣了。”
在检查频率方面，糖尿病患者确诊时即应做首次全面眼底检查，之后每年至少1次；已发现视网膜病变者每3至6个月复查一次。高血压、高血脂患者建议每年检查1次。50岁以上中老年人，即使无糖尿病和高血压，也建议每年做一次眼底检查。高度近视人群建议每半年到一年检查一次。
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