三阶梯镇痛 让癌症患者远离疼痛

　　疼痛是一种令人不快的感觉和主观感受，已被列为继体温、血压、脉搏和呼吸之后的第五大生命体征。癌性疼痛是以慢性疼痛为主并伴有急性暴发痛，是癌症患者常见的伴随症状之一，可出现在整个病程的不同时期。在确诊恶性肿瘤时，约1/4的患者出现中、重度疼痛；在接受抗癌治疗的成人和儿童中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中约有3/4伴有疼痛，当患者出现疼痛后，首先想到的是肿瘤出现了扩散，病情在恶化等，往往出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题，使患者出现失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力，甚至形成“疼痛-失眠-疲乏-苦恼-疼痛”的恶性循环，严重影响癌症患者的生命质量和生活质量。

　　治疗癌痛最基本的方法是药物疗法。因为镇痛药物具有镇痛效果好，使用方便，产生作用快等特点，一般比较安全，患者可以在家中使用。但在临床实践过程中发现，镇痛药物可以缓解疼痛，但患者仍对镇痛效果不满意，其中最主要的原因不是药物效果问题，而是使用方法不合理。癌痛知识不足和治疗上的误区仍是目前广泛存在的问题，很多患者、家属、甚至医护人员对癌痛了解不足，误认为注射“杜冷丁”是最有效的镇痛手段，往往在患者出现疼痛后选择度冷丁作为镇痛方法，严重妨碍了合理使用镇痛药物。而对麻醉性镇痛药物会导致“成瘾”的误区，也是合理足量用药的主要障碍。通过大量临床治疗证实，90%的癌痛患者可以通过镇痛药物缓解疼痛，10%需要结合其他方法控制难治性疼痛。

　　目前很多医疗机构已经开展了规范化的癌痛三阶梯治疗，根据患者的疼痛程度选择相应的镇痛药物（按阶梯用药）；根据药物作用时间，按规定时间用药，而不是当疼痛再次出现时给药（按时给药）；根据患者对镇痛药物的敏感程度，选择最适合患者需要的镇痛方案（个体化给药）；对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用（注意具体细节）。

　　第一阶梯

　　轻度疼痛给予非阿片类(非甾体类抗炎药)加减辅助止痛药。常用药物有吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、塞来昔布（西乐葆）等等。

　　第二阶梯

　　中度疼痛给予弱阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

　　第三阶梯

　　重度疼痛给予阿片类加减非甾体类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的——使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。“杜冷丁”这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，不被推荐用于控制慢性疼痛。

　　总之，对癌症疼痛的处理应采取主动预防用药，良好的镇痛方案是患者获得有效镇痛而无不可接受的副作用。合理的给药途径也是有效控制癌痛的重要因素，采用无创给药方法，镇痛效果好、作用时间长、便于使用，口服吗啡对癌痛患者是没有最大剂量限制的，长效的口服和经皮吸收制剂最符合镇痛需求，原则是能口服的不用注射，建议尽量不使用注射镇痛药物的方法控制持续存在的慢性癌痛。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。癌痛患者合理使用麻醉性镇痛药物，能缓解疼痛，不会出现“成瘾”现象。按时治疗，90%以上的癌症患者疼痛可以得到缓解，从而增加治疗信心，改善生存质量，提高生活质量。（安徽省肿瘤医院 胡成文）