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取消关注有报道表明:甲状腺癌的术前确诊率仅占32.4%~45.3% 术前诊断比较困难.[2,3] 。本院术前确诊率53.0%。对于甲内分泌科 状腺结节伴有喉返神经麻痹(声音嘶哑)、颈部肿大淋巴结、甲状腺结节固定或表面不平或肿大压迫气管,临床上诊断甲状腺癌不易漏诊,遗憾的是此类病人仅占甲状腺癌的一小部分。
在无上述情况时,由于甲状腺癌临床表现不具特异性,即使在影像学快速发展的今天,也未能将甲状腺癌的术前诊断率提高至50% [4] 。因此,有不少学者不断探索综合诊断方法。有学者采用多因素回归分析表明,恶性肿瘤可能性较大的情况有:
(1)肿瘤位于右侧甲状腺;
(2)肿块体检时质地硬;
(3)术中发现肿块质地硬;
(4)术中见肿块与周围组织有粘连;
(5)术中见肿瘤数目多于一个;
(6)术中见肿块为混合性或实质性 [5],不过这些情况仅能作为甲状腺癌的诊断线索,而不能作为诊断依据。在临床实践中,我们采用B超和彩色多普勒超声作为常规检查手段,结合FNAB检查,使甲状腺癌的术前确诊率有所提高,加上术中的快速冰冻切片,甲状腺癌的二次手术率仅为5.3%。
彩色多普勒超声检查对甲状腺结节诊断具有重要地位,其优点是简便易行、无损伤、可重复对比,能相当准确地区分囊性、实性、混合性结节,符合率达90%。对于甲状腺癌的诊断虽不具有特异性,但通过结节的边缘、形态、回声、散在细小钙化点、血流速度、阻力指数以及检测颈部肿大淋巴结,有助于甲状腺癌的诊断。Eisuke K等 [6]
对309例病人的329个甲状腺结节进行了回顾性研究,通过对结节的边缘、形态、回声构成(指囊性、实性、混合性)、回声性质(eˉchogenicity,指高回声、等回声、低回声)和钙化等5个超声特征采用多元回归分析,诊断的灵敏度对非滤泡状肿瘤和滤泡状肿瘤分别为86.5%、18.2%,特异性分别为92.3%和88.7%,认为对非滤泡状癌的诊断是可靠的,而对于滤泡状癌的诊断并不可靠。本组甲状腺癌的符合率51%,近年来通过经验的积累、超声分辨率的提高,符合率已达68.5%。
总之,目前的检查都有其局限性,除了外科医师的物理检查外,提高甲状腺癌的术前确诊率要靠各项检查(包括甲状腺CT、MRI及甲状腺肿瘤标志物)的综合分析,术中的快速冰冻切片可以使甲状腺癌的二次手术率明显下降,从而避免二次手术带来的生理、心理上的痛苦。
(实习编辑:曾文璧)
主任医师
广东省第二中医院 肿瘤科
主任医师
北京积水潭医院 骨肿瘤科
副主任医师
天津市肿瘤医院 乳腺肿瘤科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
主任医师
中国中医科学院广安门医院 肿瘤科
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