月经不调、不孕...... 医生：进行“胰岛素释放试验”至关重要！

作者：广州中医药大学第三附属医院妇一科主治中医师薛国凤

审核：主治中医师潘素芬

在妇科门诊经常会遇到患者咨询：“医生，我是多囊卵巢综合征，为什么要给我做胰岛素释放试验呢？”

多囊卵巢综合征（PCOS）和胰岛素抵抗关系密切，且一同危害着患者的身体健康，也是造成月经不调和不孕的主要原因之一。

什么是胰岛素抵抗？

举个例子，当人体大量摄入糖类食物，餐后血糖会快速升高，胰岛素会随之分泌，把血糖输送给细胞转化为能量，或者以脂肪的形式在细胞内储存。若是长期大量进食糖类食物，问题就来了，过多的血糖会引起胰岛素大量分泌，细胞会关闭一些细胞表面的胰岛素受体，受体就相当于人的眼睛和耳朵，一个又聋又瞎的人是无法对外界环境变化做出反应的，胰岛素无法及时地找到受体，工作效率会持续下降，血糖就会持续升高，而过高的血糖又刺激胰岛素过量分泌，这种情况被称为胰岛素抵抗。如果经年累月胰岛素抵抗得不到控制不仅会影响生育还会发展成二型糖尿病。胰岛素抵抗在多囊女性中的患病率约为50%-75%。胰岛素抵抗者发生复发性流产的风险是无胰岛素抵抗者的4.4倍，同时妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等风险都大大增加。

胰岛素抵抗有哪些表现？

肥胖或腹型肥胖，四肢纤细，肚子大；尿频；总是有饥饿感；饭后容易犯困，大脑反应迟钝；疲倦、乏力、心情烦躁、易怒；基础代谢率差；记忆力减退、注意力下降，容易分心。

胰岛素抵抗如何诊断？

主要依靠胰岛素释放实验，口服75g葡萄糖粉分别测空腹、餐后半小时、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时的胰岛素。进行胰岛素释放实验时，胰岛素抵抗患者具备以下3个特征：

1. 空腹胰岛素可以正常也可以升高，口服葡萄糖粉后胰岛素峰值是空腹时的10倍以上；

2. 达峰时间延迟；

3. 餐后3小时，胰岛素水平不能回落到空腹的水平。或者用胰岛素抵抗指数来测算，公式为：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹血糖（mmol/L）X空腹胰岛素（mU/L）÷22.5，健康人的HOMA-IR值为1，但如果HOMA-IR大于2.14则提示胰岛素抵抗明显。

胰岛素抵抗如何影响多囊卵巢综合征？

胰岛素升高，它会刺激卵巢产生更多的雄激素（男性激素），加剧PCOS的激素失衡以及伴随的症状，如月经不调、不孕症的发展。由于雄激素增加会损害脂肪细胞和肌肉等组织中的胰岛素敏感性，因此反馈回路会导致血液中的胰岛素水平更高。胰岛素抵抗会破坏与月经周期有关的激素的微妙平衡，干扰促黄体激素（LH）和促卵泡激素 （FSH）的调节。这些不平衡使得卵子在排卵期间可能不太成熟并从卵巢中释放出来，从而导致排卵不规律或无排卵。此外，胰岛素抵抗会使减肥变得更加困难，加剧体重增加，进一步恶化胰岛素抵抗，形成持续性内分泌失衡的循环。

多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗怎么管理？

1. 生活方式的改变改变生活方式，包括饮食、锻炼和体重管理，对于改善胰岛素敏感性和有效控制PCOS症状至关重要。

2. 抗炎饮食吃抗炎食物，避免加工糖和高血糖碳水化合物，着重吃各种色彩鲜艳的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉蛋白质和健康脂肪，以帮助调节血糖水平并提高胰岛素的敏感性。加入具有抗炎特性的食物，如鲑鱼、核桃和亚麻籽中的ω-3脂肪酸，以及富含浆果、苹果、黑巧克力、茶和橄榄油的多酚。

3. 锻炼定期进行体育锻炼，包括快走、骑自行车和游泳等有氧运动以及力量训练，有助于改善葡萄糖代谢，提高胰岛素敏感性并保持体重平衡。每周至少进行150 分钟中等强度的锻炼。

4. 体重管理保持健康体重并避免腹部肥胖对于改善胰岛素敏感性和控制PCOS症状非常重要。减掉5%-10%的体重可以改善胰岛素敏感性、调节月经周期规律并减轻PCOS相关症状的严重程度。

5. 药物和补品在某些情况下，药物和补充剂是改变生活方式的有效辅助手段，可以改善胰岛素抵抗和控制PCOS症状。

（1）二甲双胍二甲双胍是一种有助于控制PCOS的药物，它通过减少肝脏葡萄糖生成、增加外周组织胰岛素敏感性和改善排卵功能来降低胰岛素抵抗。结合生活方式的改变，二甲双胍可以帮助调节月经周期、降低雄激素水平并促进PCOS女性减肥。

（2）肌醇补充肌醇，可以改善多囊卵巢综合征女性的胰岛素敏感性，帮助调节月经周期、降低雄激素水平并改善排卵。肌醇会影响胰岛素信号通路并促进细胞对葡萄糖的吸收，有助于改善胰岛素抵抗。

（3）镁镁是胰岛素作用和葡萄糖代谢所必需的矿物质。补充镁可以改善葡萄糖代谢和胰岛素敏感性，减少炎症，并缓解PCOS症状。

（4）维生素D患有多囊卵巢综合征的女性通常维生素D水平较低，这与胰岛素抵抗和代谢紊乱有关。通过晒太阳和补充维生素D可以提高胰岛素敏感性、调节月经周期并降低雄激素水平。（5）中药调理

需结合患者体质，辨证运用中药。

（通讯员 安俊停）