女性多见！脚内侧凸起疼痛，难道是足副舟骨综合征？

作者：广州中医药大学第三附属医院骨二科（关节中心运动医学科、筋伤科）主治中医师陈胜

副舟骨是足部最常见的副骨之一，是舟骨结节部第二骨化中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨，被认为是一种常染色体显性遗传导致的畸形，女性患者多见，常为双侧。胫后肌是足部主要的内收和内翻肌，其2/3 附着于舟骨结节上，起到提拉足弓和内翻足的作用。

当存在副舟骨时，胫后肌腱的方向和止点发生改变，破坏了足弓正常的生物力学功能，减弱了胫后肌维持足纵弓的力量，使足弓塌陷，易引起扁平足，不过副舟骨痛和扁平足的关系尚不明确。

什么是足副舟骨综合征？

由于扭伤、慢性劳损及剧烈运动等原因导致足舟骨与副舟骨之间因运动而互相撞击挤压，使舟骨和副舟骨的形态、功能发生异常，引起足部内侧特定部位产生疼痛的一系列临床症状，称之为足副舟骨综合征。

副舟骨分为哪几种类型？

I型：副舟骨呈圆形或卵圆形，界限清晰，不与足舟骨直接接触。大多无症状。

II型：副舟骨呈心形或三角形，胫后肌腱止点大部分附着于副舟骨，与舟骨形成假关节。最易引起副舟骨综合征。

III型：副舟骨与舟骨结节骨桥相连，形成弧形舟骨。可出现如骨性突起旁疼痛性滑囊炎。

副舟骨综合征的诱因及症状

大多有踝关节扭伤史或慢性踝关节劳损病史。跑步、军训、负重劳动等运动均可引起副舟骨综合征，此外，鞋子过硬、过紧会导致舟骨结节处长期摩擦也是副舟骨综合征的诱因。

大部分症状表现为内踝前内侧局部凸起，触痛或压痛，严重者可出现局部皮肤红肿。典型的临床过程表现为为疼痛-休息缓解-疼痛再发。

副舟骨综合征的辅助检查和诊断

X线、CT 及MRI均可以用于副舟骨综合征的辅助诊断。其中首选X线检查，常规足正侧斜位片已可提供充足的诊断证据；CT较X线更具有解剖优势；MRI具有最高的敏感性和特异性。

如何治疗副舟骨综合征？

足副舟骨综合征患者一般先选择保守治疗，如穿宽松舒适鞋子、支具固定、穿矫形鞋垫、康复理疗及抗炎药物治疗等。对保守治疗无效且症状顽固者可考虑手术治疗。手术的目的在于去除足副舟骨及恢复胫后肌腱的功能。目前常用的术式包括单纯足副舟骨切除术、改良Kidner手术、内固定融合术等。

（通讯员 安俊停 李龙浩）