热搜第一！知名魔术师刘谦自曝的“肺腺癌零期”究竟是什么？

投稿单位：广州医科大学附属肿瘤医院

8月28日，知名魔术师刘谦患肺腺癌零期的话题，登上热搜第一位，使得癌症相关话题成为讨论的焦点。

据了解，刘谦于春节前夕CT检查考虑为肺腺癌“零期”，并且于今年2月中旬接受了手术切除治疗后，最终病理确诊。目前，已经恢复正常的工作。

据刘谦本人透露，3、4年前在体检时发现了肺部的磨玻璃小结节。由于他的叔叔不久前因肺癌去世，加上自己有抽烟的习惯，担心有家族遗传病史，他决定尽早动手术比较安心。

与此同时，广大网友对于“肺腺癌零期”产生了浓厚兴趣，下面有请广州医科大学附属肿瘤医院胸外科周明主任团队为大家答疑解惑！

什么是“肺腺癌零期”？

“肺腺癌零期”指的就是肺部原位腺癌，又称为交界性癌、腺体前驱病变（癌前病变）等。

肺部原位腺癌CT影像学表现为肺部磨玻璃结节，且往往是直径小于8mm的纯磨玻璃结节。该磨玻璃结节表现为圆形、类圆形，密度稍微高于周围肺组织，同磨砂玻璃一样的云雾状。

肺部磨玻璃结节

肺部原位腺癌，是否必须手术切除？

提到肺原位腺癌，早在2021年第五版胸部肿瘤WHO分类中的肺肿瘤分类目录，就把原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，另归类到腺体前驱病变，而微小浸润腺癌依然归类为腺癌。自此引发了一系列的争议。

争议的核心在于两种截然不同的观点。一方认为，既然原位腺癌和癌前病变被并列为肿瘤的良性阶段，不属于恶性肿瘤，那么它理应不需要手术切除。按照这种观点，若进行有创治疗则可能被视为过度治疗。

另一方则持反对意见，认为即便是原位腺癌，依然需要根据具体情况进行治疗，以避免潜在的恶性转变。

在讨论这个问题前，我们先进行简单的科普：

肿瘤引起的肺磨玻璃结节，按病理分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微小浸润腺癌（MIA）、浸润腺癌（IA）四种。

其中，不典型腺瘤样增生属于癌前病变，是肿瘤的良性阶段，建议定期随访观察；微小浸润腺癌、浸润腺癌被认为是恶性肿瘤，建议手术切除。

原位腺癌仍然是局限在上皮内的癌细胞，但没有侵犯周边组织、间质、血管、胸膜，与良性阶段的不典型增生有相同的特点，可以被认为是肿瘤的良性阶段。因此，原位腺癌切除后治愈率可以达到100%。

那么，是否原位腺癌就不需要手术切除了呢，是否就不属于恶性肿瘤了呢？

原位腺癌切与不切？医患一起来分析

切与不切，专业医生的观点不一，身处其中的患者与家属更是困惑不解。

无论是影像学还是术中冰冻病理，都无法精准确诊原位腺癌，只有通过手术完整切除之后的石蜡病理才能明确诊断。因此，不应简单地认为原位腺癌不需要手术。

大多数原位腺癌体积较小，且属于惰性生长：往往3～5年增长1～2毫米，有些更慢，但也有少数快速生长、密度增高、转移风险增高。即便原位腺癌处于良性阶段，我们仍然无法得出它永远不会发展变化的结论，无法杜绝它向微小浸润腺癌及浸润性腺癌转化的可能。

对于肺部磨玻璃结节已判断为原位腺癌的患者，定期随访、进行CT检查、动态观察其变化，是目前临床上可行的方案之一。即便在原位腺癌出现结节增大或密度增高之后，再考虑手术，通常仍是相对安全的做法。

如果出现肺浸润腺癌明显CT征象时才建议手术，并不符合肺癌早诊早治的原则。

因此，基于患者切身利益的思考和保护，患者应理性对待原位腺癌，与医生一道，权衡利弊，选择合适的治疗方案，从容应对手术与随访。

辩证看待，理性选择，医患共同来决策

对于原位腺癌，刘谦先生选择了手术治疗，但这并不意味着所有原位腺癌患者都需要立即接受手术。

鉴于目前国内外指南存在差异，每个患者的情况都需要具体分析，针对原位腺癌的个体化治疗显得尤为重要。医患共同参与决策，成为了肺部原位腺癌是否进行手术的关键原则。我们既要尊重疾病的客观事实，了解惰性的生长规律，也要充分考虑，尊重患者的主观意愿，理性看待是否手术的问题。

（编辑/杨美云 通讯员/鲁旭、魏彤 图片/医院供图）