一年内体重一直下降，大概一年瘦了20斤

若出现一年内体重一直下降，并且大概瘦了20斤的情况时，可能是生理性原因导致的，如不良饮食习惯、运动量大等。但也有可能是病理性原因引起，比如消化性溃疡、甲状腺功能亢进症、糖尿病、结核病以及恶性肿瘤。

一、生理性原因

1.不良饮食习惯：如果在平时经常暴饮暴食或者吃过多油腻的食物，则很容易加重胃肠道负担，从而影响到食物正常吸收和利用，所以会导致体内脂肪堆积过多，继而可引发上述现象。此时建议合理改善饮食结构，尽量以清淡易消化为主，可以适当多吃新鲜水果和蔬菜，减少油腻刺激性食物摄入，一段时间后即可缓解。

2.运动量大：若长期进行剧烈体育锻炼或从事重体力劳动，则可能会消耗体内的大量能量，进而使身体处于一种负氮平衡状态，容易造成体重减轻。一般属于正常的生理反应，不需要特殊处理，注意补充营养即可。

二、病理性原因

1.消化性溃疡：患病期间由于胃酸分泌过多，会对胃肠黏膜造成一定的损伤，因此会影响正常进食，甚至还会伴有恶心呕吐、腹部胀痛等症状。患者需要遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等药物治疗。

2.甲状腺功能亢进症：通常是机体内分泌紊乱所引起的，在早期主要表现为体重逐渐减轻，同时并伴有消瘦、食欲亢进、情绪焦躁、胸闷气短等。患者可以在医生指导下服用丙硫氧嘧啶片、甲巯咪唑片等药物治疗。

3.糖尿病：可能是因为遗传因素或者是胰岛素分泌不足等因素所造成的，会引起三多一少症状，即口渴多饮、多尿、多食和体重减轻。可以遵从医嘱服用降糖药物治疗，例如盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片等。

4.结核病：通常是由结核分枝杆菌感染所引起的慢性传染病，会通过呼吸道飞沫传播，会在人体免疫力低下时侵入机体致病。患病以后会出现低热、盗汗、咳嗽咳痰、浑身乏力的症状，并且还会影响体内蛋白质以及脂肪的合成与代谢，所以会造成体重明显减轻。可以遵医嘱服用抗结核药物治疗，比如异烟肼片、利福平胶囊等。

5.恶性肿瘤：若排除以上疾病所致，也考虑是因患有恶性肿瘤所引起，因为当癌细胞不断生长和扩散的时候，就会对机体组织造成破坏，继而会使机体消耗增加，所以也会有此情况发生。明确诊断后应及时进行手术切除病灶，后续给予放化疗等综合治疗。

除此之外，还可能为贫血等原因有关，若长时间未得到及时治疗，甚至还可能会危及生命安全，故应积极前往医院就诊检查。