陆骊工教授解读最新肝癌诊疗指南，提醒高危人群每6个月筛查一次

4月15日，国家卫生健康委办公厅发布关于印发原发性肝癌诊疗指南（2024年版）的通知，这是继2022年版之后的又一次重大更新。新版指南新增了诊断系统证据级别和推荐指数，纳入多种疗法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。

值此全国肿瘤防治宣传周来临之际，广州市第一人民医院院长、我国肝癌介入治疗领域的顶级专家陆骊工教授，作为此版指南编委会的副主任委员，对《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》进行了解读。

陆骊工教授指出，我国在肝癌治疗领域取得了显著进展，许多成果得到了国际认可。相较于2022年版，2024年版指南在治疗方法和手段上有了新的突破。

首先，国产药物的研发取得了显著进展。22版指南中系统抗肿瘤治疗的一线治疗方案包括：阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物；多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼；FOLFOX4。而在24版指南中，一线治疗方案在原有的基础上增加了甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体（CARES-310III期研究）以及替雷利珠单克隆抗体（RATIONALE-301 III期研究）这两种均由我国企业自主研发，标志着我国在靶向、免疫药物研发方面已达国际先进水平。

其次，新版指南进一步细化了多学科团队（MDT）治疗的具体要求。肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的诊疗模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流、提高整体疗效。新版指南结合我国实际情况，考虑到不同地区和不同单位之间在肝癌MDT的实施方式和水平上存在差异，提出了三点建议：一是将MDT管理纳入医疗质量管理体系，由医疗行政主管部门和指定的MDT负责人共同管理，以固定时间、固定地点、固定人员的多学科会诊模式开展；二是基层医院可通过“医联体”或“远程医疗”实施MDT；三是随着指南的公布、实施以及迭代，将进一步推进全国肝癌诊疗的规范性与同质化。

最重要的是，新版指南再次强调了TACE治疗（肝癌介入治疗）在肝癌治疗中的地位，并进一步细化了TACE治疗的内容。TACE治疗，全称经动脉化疗栓塞术，该治疗方法对原发性肝癌，有效率在80%左右。新指南明确了TACE治疗的适应证，包括中晚期肝癌、术后辅助治疗、转化治疗以及破裂出血等多种情况。如肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；具有高危复发因素（包括肿瘤较大或多发、合并肉眼或镜下癌栓、姑息性手术、术后AFP 等肿瘤标志物未降至正常范围等）肝癌患者手术切除后的辅助性TACE 治疗等相对具体的适应症标准。

同时，指南还增加了精细TACE治疗的内容，“对于局限于肝段或直径<5 cm的肝癌，应使肿瘤完全去血管化和/或周边门静脉小分支显影，达到肝动脉和门静脉双重栓塞效果；对于巨块型肝癌需结合患者的肝功能、体能状态、门静脉通畅等情况，尽量使肿瘤去血管化；对于肿瘤累及全肝且肿瘤负荷较高的患者，可采用分次TACE 治疗，先处理负荷较高肝叶的肿瘤，待2～4 周患者肝功能恢复后再处理剩余肿瘤，以减少患者肝功能损伤，提高TACE 治疗的安全性”。标志着TACE治疗向精准化和规范化方向发展，使肝癌患者能最大程度获得更好的治疗效果。

陆骊工教授介绍，自2022年版原发性肝癌诊疗指南发布后，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面，出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。此次2024版指南，国家卫生健康委员会医政司委托中华医学会肿瘤学分会，联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会介入医师分会、中国医师协会外科医师分会和中华医学会超声医学分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并发布，将有助于全面规范我国肝癌的诊疗行为，提高肝癌患者的总体生存率，推动我国肝癌治疗领域的发展，为实现《“健康中国2030”规划纲要》中提出的总体癌症5年生存率提高15%的目标做出贡献。

（通讯员 魏星）