胖不胖谁说了算？减重手术也非一劳永逸

5月11日是“世界防治肥胖日”。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，成人超重肥胖率合计超50%。据2021年《柳叶刀》杂志发布的数据，预计到2030年，中国成年人超重或肥胖的人数可能达到7.8995亿人。

肥胖会增加一系列疾病的发生风险，曾体重高达260多斤的高先生深有体会，“糖尿病、高血压、高血脂……凡是跟肥胖有关的慢性病，我一样没落下。”高先生说，最痛苦的是睡眠质量急剧下降，“睡眠打鼾，呼吸也有暂停，这就导致我记忆力下降，坐着都疲惫，更别提走路、跑步。”

最后高先生在中山大学附属第三医院减重中心接受了腹腔镜袖状胃切除手术，之后配合医生制定的饮食、运动方案，短短7个月瘦了100斤，高先生语气里全是喜悦，“瘦下来后，连我的体质都变好了，我又能去足球场上踢足球了。”

中山三院副院长、减重中心主任陈燕铭教授表示，研究证实，肥胖与100多种疾病都有关系，合理的饮食、良好的睡眠、规律的生活方式，是维持健康体重的基础，如果合并有其他慢性疾病如糖尿病，并持续不可缓解者，应该及时来到医院降糖减重门诊就医，多学科综合治疗。

减重手术成热潮？

“我们在门诊中发现一个很奇怪的现象，很多微胖或者微微胖的人反而会特意来咨询减重手术，希望通过手术一劳永逸。”陈燕铭教授介绍，对于肥胖者就医有严格治疗流程，首先要进行BMI测量，其次要评估是否合并有并发症的出现，再次要对患者进行分级，最后才是精准治疗，“部分肥胖患者可以用生活方式进行干预，对于重度肥胖患者可以选择减重手术。”

据了解，根据我们中国的肥胖及2型糖尿病外科治疗指南，简单来说，体重指数BMI（体重/身高2）是一个重要的评判指标，对于没有糖尿病的单纯肥胖患者，BMI≥32.5，推荐手术治疗；而对于合并2型糖尿的肥胖患者，BMI≥27.5，推荐手术治疗。

BMI在27.5-32.5间的单纯肥胖患者，经改变生活方式和内科治疗效果欠佳，且有高血脂、高血压或存在合并症的，综合评估后可考虑手术。BMI在25-27.5的2型糖尿病患者，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且有高血脂、高血压或存在合并症的，综合评估后可慎重考虑手术。

“对于 BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。” 陈燕铭教授提醒，其实体重太重不好，太轻也不好，微微胖反而最长寿，有数据显示，真正长寿的人，BMI都在23%-24%。

减重手术风险大吗？

目前我们国家积极推荐的减重术式有两种：一种是腹腔镜袖状胃切除，另一种是腹腔镜胃旁路术。腹腔镜袖状胃切除将胃大弯及胃底的大部分胃组织切除，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，从而减少胃容量，降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌；腹腔镜胃旁路术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的容积和小肠营养吸收面积，从而发挥强大的减重和代谢改善作用。

对于减重手术，肥胖患者最担心的还是风险问题，对此，中山三院减重中心副主任陈图锋主任医师介绍，减重手术是针对正常组织器官的主动性干预，具有极高的手术安全要求与疗效需求，事实证明，随着微创外科技术的发展，如今的减重手术可以说是比较安全的，其并发症发生率和死亡率都被证实要低于结肠切除、胆囊切除、髋关节置换等常规手术。手术所带来的大部分潜在并发症，是可以通过规范的手术操作及术后随访而得到有效规避的。

“一般来说，接受减重手术后的患者，术后6个月体重会出现较为快速的下降，通常来说术前体重指数越高，体重下降幅度越大，有数据显示，通过生活方式干预减重的比例可达到6%，药物可达到5%-10%，而手术则可以达到15%-25%的比例。” 陈图锋说，自2022年开诊，该中心已为100多名“胖友”施行减重术，均达到预期治疗目标，但无论哪一种术式，完成的那一刻才是减重的开始。

抽脂也是减重手术吗？

说起用手术方式减肥，恐怕有很多朋友第一个想到的并不是针对胃肠道的代谢手术，而是直接去除脂肪的抽脂手术，不少人一直都以为“减重手术=抽脂”。

陈图锋指出，抽脂不是减重手术，而是一种塑形手术。抽脂的原理是通过外科方法抽取身体内的局部皮下脂肪，主要目的是为了塑形，抽脂适合一些轻度超重，BMI不超过30，而患有心脏病、糖尿病、高血压的疾病的人群是不建议接受抽脂术的，它短期内对身体局部有效，但极其容易反弹，术后有出血、感染、皮肤塌陷等各种并发症发生的可能。

总而言之，抽脂是一种针对超重不多，但对身材有高要求人群的美容塑形手术。而减重手术则是针对更广大的肥胖群体，用来治疗肥胖相关并发症、帮助患者恢复健康的治疗手段。（通讯员：周晋安、甄晓洲）