姜玉武：小儿癫痫应该提早治疗

姜玉武——北京大学第一医药儿科副主任、主任医师

　　39健康网：我们知道有些小儿癫痫在孩子逐渐长大的过程中发作次数会越来越少，最后就不发作了，那么小儿癫痫是一定要治疗的吗？

　　姜玉武：小儿癫痫是由很多种原因引起的，你提出的这种是原发性癫痫的一种，比如有一种叫做伴有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，一般从3岁起病，到15岁的时候95%以上自动痊愈。但是现在的研究发现，癫痫病的孩子可以出现一些很轻微的认知障碍。我们举个例子，比如癫痫的孩子如果没有癫痫病的话可能可以上北大，但是如果你任它发展下去，虽然病能耗，但是这个孩子可能就只能上中专。这个智力障碍跟智障的孩子不同，但是可能会有微小的认知障碍，影响他的成就。现在我们越来越关注这种微小的影响。因为虽然癫痫这个病本身是会好的，但是这个病的发病期间，从3岁到15岁，正好是人的学习的黄金期。因为人类的正常学习是需要正常的电活动来介导的，而异常的脑放电就会干扰正常的电活动。虽然癫痫是良性的，放电不多，细胞不会死亡，但是细胞在干扰作用下的联系、调控都会收到干扰。而且正处于发育期，会影响一些细微的调整，所以会影响到远期的成就。

　　如果癫痫发作比较频繁，放电较多的话，还是应该采取积极治疗的态度。毕竟可以自愈的癫痫是少数，大部分的癫痫还是需要治疗的。所以家长应该注意，如果孩子发生癫痫，还是应该到正规的癫痫中心看，通过医院进行鉴别诊断，到底需不需要治疗，需要什么强度的治疗，这样才能保证最佳的疗效。

　　我们注重的生活质量，并不是病本身。有些家长存在顾虑，认为用药会不会影响孩子将来的智力和发育，实际上，目前治疗癫痫的一线用药对于孩子智力的影响远远小于癫痫本身对于智力的影响。我的病人有的从小吃药，吃了六、七年，现在还是可以上大学，有的已经大学毕业了。其实有些癫痫本身是既可以导致癫痫又可以导致智力障碍的，所以在大家的印象里会认为癫痫都会导致智力障碍，其实并不是这样的。第三，在癫痫的治疗过程中，吃药时间越长就说明癫痫越难治，而难治癫痫合并智力障碍就会更多一点，所以就容易使家长误以为是吃药引起的。实际上，良性癫痫的治疗效果是比较好的，一般来说药物治疗不会造成智力的后遗症。第四是，就算药物引起了一过性的认知障碍，这种障碍也是可逆性的，也就是说，病人吃药期间有，药停了就没有了，并不会造成脑细胞的死亡。而且现在新药越来越多，造成智力障碍的现象越来越少。就连治疗癫痫最古老的药鲁米那，人们曾经怀疑过它会造成智力问题，但是这个药到现在100年了，还是没有确凿证据表明它一定会影响智力。

　　39健康网：孩子最早多大的时候可以发现有智力问题？

　　姜玉武：1岁以下的孩子主要是运动的发育，也是大脑控制的。5岁以下的孩子IQ是不稳定的，所以一般5岁以下的孩子是不能诊断智力低下的，只能诊断为发育迟缓。因为孩子发育迟缓并不一定就是有病，有调查显示，5%的孩子发育迟缓，但是只有1%的孩子有智力低下，大部分的孩子还是在以后的生活中发育正常了。但是如果孩子病情比较重了，比如8个月的孩子连翻身都不会，眼睛不追光，也不看妈妈，这么严重的发育迟缓几乎可以诊断以后一定会有智力障碍。

　　39健康网：是不是发育迟缓和“笨”是不太容易区分的？

　　姜玉武：实际上笨也分两种，一般我们说笨，指的是大一点的孩子，比如等孩子上学了我们才会有这种感觉，但是同时我们还要注意一个问题，这个孩子到底是智力不好还是因为注意力有缺陷。简单点说，就是这个孩子是怎么教也教不会呢，还是教会了马上就忘。比如说一个数学题，你盯着他写他就能算出来，过两天就又不会了。像这种孩子一般都是注意力缺陷的一种表现。而智障的孩子是很难教会。其实注意力缺陷多动症也是一个应该引起我们注意的病，但是现在我们注意的还很不够。还有一个现象，智力不好的孩子往往多动，脑子就像个军队一样，大脑是司令部，下面还有小脑、锥体外系等。如果司令昏庸的话，下面的就造反。但是其实这不是多动症，是因为大脑发育不健全造成的，这个是需要鉴别的。多动症的孩子虽然老是到处乱跑，但是他很聪明，大人说什么他能够明白。这是两者最主要不同的一点。

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（责任编辑：高巍）