抑郁症是违法犯罪的“免死金牌”吗？

抑郁症患者出现自残行为是不争的事实，可近年来的新闻却突破了人们的认知。

今年1月，一名女子在高铁内不佩戴口罩并且大声播放音乐，经轮番提醒后，她不仅动手殴打乘务员，还开始了长达三小时的辱骂。媒体报道该女子患有产后抑郁，同车乘客表示能够理解，但网友对这种“拿抑郁症当挡箭牌”的说法感到无奈。

去年9月，广州番禺警方通报一起持刀伤人案中，长期有抑郁病症的犯罪嫌疑人致5人受伤后自残而亡，其中两名伤重不治。部分网友愤懑不平，觉得伤人行为扣上抑郁症的帽子，是在消费抑郁症，坚持认为“抑郁症是自杀而不是杀别人”。

（微博图片）

医学指导：南方医科大学珠江医院心理科主治医师薛丽

何为“消费”抑郁症，抑郁症被污名化了吗？

《正午之魔：抑郁是你我共有的秘密》作者安德鲁在第一次抑郁后也发作过几次暴力。尽管无法判断抑郁与暴力两者的关联度，但他确实曾莫名其妙地愤怒并在脑海中勾画谋杀情节，也会用从未有过的残暴方式殴打深爱的伴侣。在失控期间，他感觉到自己消失了，并坚信如果不做出这种行为，自己会陷入不可救药的疯狂。

该书的许多受访者也承认在殴打妻子时与安德鲁的想法一模一样。因此，安德鲁认为抑郁的男性确实可能会表现出“易激惹”的状态。他们会对陌生人发火，对自己的妻子动手，服用药物甚至向人挥刀、开枪。

南方医科大学珠江医院心理科主治医师薛丽总结道，有几种情况会导致抑郁症患者伤人或杀人。首先是扩大性自杀，也被称为慈悲性自杀，常见于产后抑郁。在强烈的自杀观念诱导下，这类型患者会担心自杀后家里老人、小孩受苦，因此要带着家人一起奔赴死亡；其次为间接性自杀，想要自杀却无法下手的患者，只好通过其他方式“曲线救国”，比如杀害别人再被判死刑，自己就能获得解脱；此外，有些抑郁症患者同时存在精神病性症状，在幻觉、妄想的支配下也有可能会做出伤人的事情；还有一些抑郁症的患者会在激越情况下伤人。

必须指出的是，抑郁症并非违法犯罪的“免死金牌”。案发时犯罪嫌疑人是否处于发病状态，伤人和疾病是否有因果关系，还需要由专业人士评估鉴定。

抑郁症影响3.5亿人，他们有这些共同特点

作为一种高发病率、高复发率和高自杀率的精神疾病，抑郁症影响了全球超过3.5亿人，占世界总人口的4.4%。我国抑郁症患病率达到2.1%，但抑郁症在我国的就医率仍不足10%。

抑郁症被称作“心灵的感冒”，是抑郁障碍的一种典型状况，《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》指出抑郁发作至少要持续2周，每天大部分时间表现出心境低落、兴趣丧失和精力缺乏。不同寻常的是，抑郁症还会伴有很多容易被忽视的身体症状，比如肩膀酸痛、关节痛、头痛、疲乏、睡眠差、食欲下降、体重下降等。尤其是老年抑郁症患者，他们的心情差可能不太突出，更多会表现出身体的多处不舒服，但是检查身体又没有太大问题，这个时候就要警惕是否有抑郁症的可能。

（《丈夫得了抑郁症》电影截图）

薛丽表示，目前普遍认为抑郁症的发病是由生物学、心理和社会的综合因素导致。生物学因素包括遗传、神经生化、神经免疫、神经内分泌等。如果亲属里有抑郁症患者，那么后代抑郁症的发生率高约2-10倍；第二个发病原因心理因素则常见于个人性格特点，常年郁郁寡欢、多愁善感、孤僻少语的人群更容易患上抑郁症；第三个方面社会因素一般指的是社会环境与成长历程的关系，比如幼年受到创伤或者虐待、单亲家庭长大、家庭关系不和谐、遭受校园欺凌事件等，都有可能是抑郁症的诱发因素。

每月平均花销不到八百，治疗周期长而反复

目前常用的治疗方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗（包括电抽搐治疗等），根据患者的情况共用或单独使用。药物可以有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张、躯体症状和睡眠问题，有效率大约能达到60%-80%。但是现在很多人对抗抑郁药的使用有许多偏见。薛丽重点谈到两点：第一，抗抑郁药没有那么神奇，吃了之后不是马上起效的，需要服用2-4周之后在体内达到一定的血药浓度才会发挥作用，所以服药初期要有耐心；第二，很多家属或者患者认为抗抑郁药有成瘾性，吃了就停不下来，其实不是这样。薛丽指出，抑郁症的药物治疗有个规范化的治疗，分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个阶段。急性期治疗大约需要1-2个月，巩固期治疗需要4-6个月，维持期治疗需要6-9个月。总的来说，抗抑郁药的服用需要一个长期的过程，并不是会有成瘾性的。

在有些人看来，心理疾病特殊且费钱的治疗方法就是心理咨询。薛丽透露，珠江医院教授级别的心理咨询费用大约在每小时800元。而《2020抑郁症患者群体调查报告》对2231份问卷进行分析后发现，一个抑郁症患者每个月在治疗上的平均花销约为753元，仅有不到2%患者需要花费超过3000元。

（《2020抑郁症患者群体调查报告》截图）

尽管抑郁症是可治愈的疾病，但治疗也有局限性。2019年北京大学第六医院黄悦勤教授等在《柳叶刀·精神病学》发表研究文章，提到抑郁症在中国的终身患病率达到6.9%。《中国抑郁障碍防治指南》指出，重度抑郁障碍总体复发率达50%-85%。还有数据显示，当达到两次以上复发大概需要2-3年的治疗周期，多次复发则要长期维持治疗。而多次复发的情况在薛丽看来不算少见，一旦治疗不够彻底，擅自提早停药，患者就有可能在短短几个月内复发，不得不重新就诊。

（通讯员：伍晓丹）

参考资料：

[1] 安德鲁·所罗门《正午之魔：抑郁是你我共有的秘密》（2020.10）

[2] 抑郁研究所《2020抑郁症患者群体调查报告》

[3] 抑郁症≠心情不好，华西专家详解抑郁症自测量表（附表单）

[4] Lin CH，Park C，McIntyre RS. Early improvement in HAMD-17 and HAMD-7 scores predict response and remission in depressed patients treated with fluoxetine or electroconvulsive therapy ［J］. J Affect Disord，2019，253：154-161. DOI：10.1016/j.jad.2019.04.082.