专家访谈：早期肾损伤可预测糖尿病

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2009-07-06 08:29:0039健康网

　　39健康网：对1、2型糖尿病患者的检验检测，需重点关注哪些重要指标？

　　于辉：糖尿病性肾病是导致晚期肾衰竭的第一位原因，在病程超过15年的１型糖尿病患者中，30％～40％会发生糖尿病性肾病；在2型糖尿病患者中，据估计有25％会发生糖尿病性肾病，大部分需要做血液透析的患者（60％左右）是２型糖尿病患者。

　　1期：肾小球高滤过期。以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病病人就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不定能完全恢复正常。这期没有病理组织学的损害。

　　2期：正常白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20g/min或<30/ h)，运动后UAE增高组休息后可恢复，这期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平致，GFR>150/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150/min和UAE>30g/min的病人以后更易发展为临床糖尿病肾病。糖尿病肾损害1、2期病人的血压多正常。1、2期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能称为糖尿病肾病。

　　在糖尿病患者中尤其是2型糖尿病在诊为糖尿病时就已经有了肾脏的早期改变，如无特殊干预，其中20%-40%的患者进展为临床肾病，20年后约20%进展为终末期肾病。由于2型糖尿病患者数量大，因此目前在西方国家进行透析的肾病患者中一半以上为糖尿病患者。而在进行早期干预的糖尿病患者的早期肾损伤是完全可以逆转的，在我们统计的病人中就有3例在住院治疗之后各项检测指标全部正常，因此对于糖尿病患者来说，早期肾损伤的检测应该越早越好。

　　39健康网：糖尿病患者为什么要定期进行检测？您认为对于已经确诊的糖尿病患者必须定期进行哪些指标监测？

　　于辉：如果只查一项的话，会出现漏查的现象，还是建议糖尿病患者要定期进行检测。

　　早期肾损伤检测应该联合检测，即尿微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、胱抑素-C联合检测，可以提高早期肾损伤的检出率。

　　在糖尿病肾病的早期检测中，习惯性的检测项目为尿微量白蛋白，但实际上尿微量白蛋白只反映肾小球的损伤，而尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白是检测肾小管的早期损伤。

　　39健康网：您在糖尿病患者早期肾损伤联合检测研究中的新体会有哪些？

　　于辉：在糖尿病患者早期肾损伤联合检测研究中发现了很多问题，糖尿病患者不管是血中的还是尿中的检测，在检查的时候一定要同时检查，单做一项的话，这样很容易漏诊，联合检测的检测率较高。希望患者在检测的时候，要联合检测早期肾损伤，已达到准确的确诊。

　　39健康网：早期糖尿病性肾病可以逆转吗？

　　于辉：早期糖尿病性肾病经过积极治疗60%以上是可以逆转的。早期糖尿病性肾病患者有微量白蛋白排出，如果血压增高会使糖尿病性肾病加速发展，并可能形成恶性循环，若能使血压长期控制在理想水平＜16.8/11.5kPa（125/85mmHg），可以使尿白蛋白排出率减少。长期摄取高蛋白饮食也是引起糖尿病性肾病的一种危险因素，所以，这个严重的糖尿病并发症最好是经过正规的糖尿病专科医院进行全面系统地综合治疗。

　　39健康网：请您简要谈谈瑞京医院在胱氨酸蛋白酶抑制剂、糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等一系列新的测定方法的临床应用上的特色有哪些？

　　于辉：胱氨酸蛋白酶抑制剂是检测肾功的最直接的指标，在肾病早期就出现肾小球滤过率的降低，准确的肾小球滤过率的检测能够反映肾病的过程。

　　糖化血清白蛋白手采用的DS-5糖化血红蛋白分析仪，无需任何繁杂的实验操作过程，就可提供即时的化验结果，结果精确可靠，真实反映出糖尿病患者病情。

　　测定糖基化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并重点反映机体最近一段时间内糖代谢的状态。

　　尿微量白蛋白是高血压肾病的早期诊断指标。原发性高血压患者定期查尿微量白蛋白有助于及早发现高血压肾病。它也用于判断高血压患者的病情和预后，同时尿微量白蛋白也是对妊娠诱发高血压肾损伤的监测指标。