前叉损伤治疗 专家提醒避“坑”指南

时下，欧洲杯如火如荼地进行，无数球迷通宵达旦地关注着紧张的赛事。忠实球迷不忘在看球的空档到足球场上去踢上几脚，重温一下绿茵梦。需要提醒的是，在足球、篮球等激烈运动中，前交叉韧带损伤总是难以避免的出现。

前交叉韧带断裂后会面临一个问题：手术还是保守？

暨南大学附属第一医院运动医学中心李劼若主任指出，前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带（简称前叉）损伤的成熟术式，成功案例比比皆是。但部分朋友认为反正能走能跑，迟点做手术不要紧，拖了许久才来做手术，结果增大手术的难度和延误了术后恢复速度；部分朋友则以为只要做了手术，就能轻松恢复到术前状态，忽视了术前处理和术后康复，影响了治疗效果；以上都是前叉损伤治疗的误区，这里跟大家分享几个真实案例。

术前打了不该打的石膏，让膝关节僵硬了

35岁的张先生是篮球爱好者，从国外归来结束隔离期后打了场篮球，结果乐极生悲场上摔倒，膝关节马上肿痛厉害，随之到附近医院就诊。接诊医生安排做了磁共振，并且用了长腿石膏固定、制动，让膝关节保持在伸直位置。

过了1周后，张先生转到暨大附一院运动医学中心就诊，李劼若检查、阅片发现，前交叉韧带断裂明确，并且伴有半月板损伤。

查体中，李劼若发现了新问题，张先生由于石膏固定了膝关节一周多，膝关节已经固定在伸直位了，动弹不了，这是影响手术过程和康复过程的。李劼若帮张先生拆了石膏，通过手法和锻炼调整了数天，尽量恢复膝关节屈伸的活动范围，再帮他进行关节镜手术重建前叉和修复半月板。

麻醉后，李劼若发现张先生膝关节的活动度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），还是有粘连、僵硬的表现，先给与了手法松解，基本恢复了关节的活动度，再进行了常规的前叉重建和半月板修复，术中看到内外半月板后角撕裂严重，这也是受伤时旋转、屈曲并挤压的力量导致的，引起损伤后膝关节肿痛、活动受限的原因也在此。

术后第2天，张先生就在医生的指导下，进行了拄拐下床行走、膝关节活动度功能训练，疼痛感不明显，活动满意。李劼若提醒张先生，由于术前存在粘连，术后的康复可能还会有点疼痛，还要继续加把劲练习。

避“坑”指南：

明确的前叉断裂/损伤的，术前不要石膏固定！

原因很简单：即使石膏固定，断了的韧带也是长不回去了，这和骨头断了固定能长上是完全不一样的，是由韧带的组织结构（断了麻花样散开断端对不上）、韧带中间血供少、关节腔内比邻的组织的特点决定，而且这已经被大量临床、实验事实证实的。

石膏固定不仅没有，还会导致像张先生这样的关节僵硬、粘连，非常影响手术治疗、康复的效果。对于不需要手术重建的前叉损伤（年龄较大、运动需求不大、损伤程度较轻等）的朋友也不需石膏制动，可以通过佩戴膝关节支具来保护就能达到保守治疗的效果。

能走能跑就拖着，让关节增生厉害了

43岁的何先生也是运动爱好者，由于踢球时外伤，明确是前交叉韧带断裂有两三年了。医生早就建议何先生行手术治疗，由于工作繁忙，加上自觉能走能跑，不影响日常生活，于是一拖再拖。

最近，何先生感觉膝关节上下楼梯时也出现不适，下定决心抽时间来暨大附一院运动医学中心进行了手术治疗。术中，李劼若看到，前交叉韧带早就消失得无影无踪，且由于长期的慢性不稳定，半月板也有比较严重的撕裂（不稳导致磨损），髁间窝的骨质增生非常明显，耐心将增生的骨头一点点打磨后，才顺利完成了重建。平时1个小时左右的手术，这次光打磨一步就用了快1个小时，明显增加手术难度和时间。

术后，何先生表示纳闷：为何前叉断裂后还能正常走路、跑步，甚至不影响运动呢？

李劼若解释道，走路、跑步及各种关节活动，靠的是肌肉的收缩，肌肉才是我们的“动力来源”。前交叉韧带中间部分平均宽度为只有10～12mm，和强壮的肌肉比起来是非常非常细小的，它在膝关节里面，起到的是维持膝关节活动时的稳定作用，形象的说就是避免膝关节屈伸时晃来晃去。所以，前交叉韧带断裂，肌肉没问题，正常走路、跑步是完全没问题的。

前叉韧带损伤/断裂后，膝关节稳定性受到影响，关节屈伸、旋转时失去平衡，晃来晃去，一段时间后，受伤的往往是半月板和软骨。这时候会出现膝关节痛、活动范围受限甚至突然间“卡”住动不了的感觉，这时候往往意味着伤得就不轻了，就是做手术修复也比早期受伤时修复要难。

避“坑”指南：前叉断了话是能走能跑的，但如果该做手术而拖着不做，长时间后会出现关节不稳定导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等，这些改变有些是不可逆的，有些损伤会大大加大修复才成本和时间。所以，建议该手术时及时手术，千万不要拖。

做完前叉重建就“躺平”，出问题才复诊需再次手术

正在读大三的小王同学，在两年前因运动外伤致前交叉韧带断裂，受伤后及时手术，术后一两个月恢复理想，便无按照医嘱进行康复锻炼和定期复诊。近2个多月来，小王觉得上下楼梯、跑步起步和转弯时膝盖使不上力，有时还会痛上几天，觉得不太对劲，才到了医院就诊。

李劼若接诊了小王同学，查体发现膝关节不稳很明显，复查了X片和磁共振，发现重建的前叉韧带已经松弛、失效，半月板有撕裂，怪不得小王出现了明显的关节不稳和疼痛现象。

小王接受了前叉韧带翻修术，术中需要清理了原来重建韧带的瘢痕组织和增生的骨头，把原来骨隧道的位置调整到了更合适的地方，让新的韧带重新在膝关节里安了家，修复了撕裂的半月板。

李劼若反复提醒小王，不能自己感觉没什么不适就不遵嘱进行康复锻炼、不复诊，这样术后就“躺平”可能使很多隐患不能及时发现，发现了有可能需要再次手术。

避“坑”指南：前叉重建术后，需要科学、循序渐进、个性化的康复，这过程一般耗时9个月到1年之久。

术后“躺平”，认为不痛、活动不影响就不好好康复的话，萎缩的肌肉难以长起来，即使韧带长得不错，关节功能也可能大打折扣。

另一方面，如果康复早了、过量了可能造成韧带的松弛、失效，康复晚了、做得不够，可能使关节粘连、力量恢复差。

在专业人士的指导下的科学康复，是前叉术后非常重要的一环，不是做好手术等着，关节就能恢复好的。而且要遵嘱定期复查，医生能够及早发现可能潜在的一些问题，早发现早处理，让病人有更好的恢复效果。(通讯员：张灿城）