分级诊疗体系已初步形成，我国医联体建设如何更好实现上下联动“零距离”？

近年来，医联体不断随着时代浪潮动力变革，深刻改变着我国的医疗格局。2020年8月1日起，国家卫健委与国家中医药管理局联合发布的《医疗联合体管理办法（试行）》正式施行，为推动医联体持续规范发展、构建更完善的区域分级诊疗制度提出了新的更高要求。

12月5日，第四届“新时代公立医院建设与发展珠江论坛”在南方医科大学珠江医院举行.来自全国各地的近百位专家学者围绕医联体建设布局和探索实践，聚焦公立医院发展和医疗的价值，以“纵横相连，上下贯通”为主题展开研讨。

主论坛上，清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久，南方医科大学珠江医院党委书记、院长王前，北京大学第三医院党委书记金昌晓，广东省卫生健康委副主任、党组成员周紫霄，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）执行院长刘连新作主题报告，分别深度剖析医联体发展路上的荆棘挑战与解决之道。

张宗久：公立医院国家队理应形成高质量发展体系

目前，我国三级公立医院的发展主要面临四大挑战：

首先，全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显，部分三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题，造成一定的“虹吸效应”，加重了财政负担。

第二，医院内部科学管理水平需要提升，主要体现为：经纪运行稳中有忧、管理水平不够理想。尽管三级公立医院总体经济运行平稳，但仍有22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数；医院信息化建设水平整体不高，尽管电子病历水平在稳步提升，但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求还有明显差距。

第三，医务人员积极性还需要进一步调动。考核数据显示，2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出占比低于30%，医务人员满意度不高。

最后，人民群众对优质医疗服务的需求与服务供给不足的矛盾突出；部分国家队医院开展的诊疗服务与其功能定位不相符；委属委管医院的属地化管理存在难点，财政投入和考核管理难以统一；现有医疗服务模式不适应疾病的一体化管理理念；医院科学创新与转化能力需要进一步加强。

面对多方面的问题与挑战，张宗久表示，公立医院国家队理应形成高质量发展体系——打造国家医学高峰、建设省级医疗高地、发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用、发挥县级医院在县域医疗卫生共同体中的龙头作用。

在此过程中，应自觉肩负起使命担当：做人民健康的守护者，不断加强学科建设与技术创新；做主动改善服务的探索者，不断优化医疗服务模式；做改革的先行者，推动公立医院综合改革各项任务落地；做伟大抗疫精神的弘扬者，推动形成高质量发展的医院文化。

王前：专科联盟有效助力县域医共体建设

医联体的有机整合，需要借助专科联盟的力量上下贯通、从横相联。王前介绍，专科联盟致力于实现助力以“1+2”，即“1”是医护诊疗一体化、患者就医一体化，“2”是专科精准双提升、零等待双向转诊的紧密型医联体为目标，专科间紧密协作，建立紧密联系，开展高频率、高质量的互动。

针对县域医共体建设，专科联盟从“医、教、研、管”四个方面，协同提升区域常见病、多发病的诊治水平；协同培养适合的医学人才；协同推进联盟专科科研创新；协同提升联盟专科运营管理能力。不忘初心，以病人为中心，以大健康为目标，以医疗机构可持续发展为根本，协同整合，四方共赢。

金昌晓：医联体建设需协同、共享、融合

金昌晓分别从功能定位、责任分工、医保支付、运行方法与实施路径、实施成效等各方面，分析了城市医联体、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等不同医联体模式的探索实践与优势对比。

他说，以医联体为载体的分级诊疗制度，首先要把双向调整工作有效落实，在这一基础上对医院原有的定位应该要重新进行思考。同时通过诊疗康复和长期护理的连续性服务，保证患者老有所养，病有所医，同时还要提升整体的资源共享。

目前，医联体建设过程中存在不少问题：基层首诊形同虚设，患者信任度不足；双向转诊机制不健全、各级成员分工不明确，缺乏制度约束和激励机制，导致协作不紧密、联体不连心，“急慢分治”措施不到位；信息化网络建设以及配套政策也亟需完善。

周紫霄：优化医疗资源布局提升区域医疗服务能力

周紫霄在报告中介绍了广东省医疗卫生工作“登高峰 建高地 强基层”的思路。她表示，广东通过争创国家医学中心、国家区域医疗中心，实施高水平医院建设“登峰计划”， 积极推进实施强基层项目，三措并举以提升区域医疗服务能力，逐步实现区域间医疗服务同质化。

强基层：投入500亿元，通过加强县级医院综合服务能力建设等七大类18个项目，多措施、全方位加强基层医疗卫生服务能力建设。

建高地：以我省重点专科为龙头，统筹全省资源，科学布局和重点扶持一批优势临床专科，建设专科类国家医学中心、区域医疗中心和国家区域中医（专科）诊疗中心。

登高峰：实施高水平医院“登峰计划”，30家高水平医院与省卫健委签订目标管理责任书，明确每年目标、任务和主要措施，压实医院建设主体责任。

刘连新：建设专科联盟生态圈打造区域合作新模式

打造专科联盟，能够大大改善医疗资源总量不足、医疗资源碎片化、医疗资源不均衡、医生水平非同质、专科疑难危重患者就医路不畅等问题。

刘连新分享了安徽省立医院区域专科联盟建设实践——强自身、建省域、融区域三步走。在国务院印发的《区域一体化发展规划纲要》中指出，长三角地区是我国经济发展最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一，这对打造健康长三角专科联盟生态圈，统筹布局优质医疗资源是一个机遇。

他说，面对机遇，既要顺应时代发展，立足长三角建设背景，承认区域一体化是必然趋势，同时也要看到医疗资源向超大城市和发达省份聚集的“马太效应”和“虹吸效应”的凸显。善用优势资源，活用有利要素，借势发展才能做到“大树底下好乘凉”，牢牢把握自身战略，成功转型，实现内涵建设，防止“大树底下不长草”的后果，为专科联盟建设添砖加瓦。

一方面，对标长三角，采取主动对接国家医学中心、国家区域医疗中心，加大新技术扶持与引进力度，高标准建设临床医学院，构建人才引育新机制等多种措施解决自身发展有限、技术能力不强、科教融合不足、人才引育不畅等问题，强化自身建设。

与此同时，以省域为基础，夯实专科能力建设；以章程为统领，探索创新管理机制；以考核为抓手，推进工作落细落实；通过全方位资源共享，全面拉升区域专科水平。（通讯员：伍晓丹 韩羽柔 摄影：刘汉平 梁永生）