六成糖尿病患者肠促胰素分泌不足，如何弥补进行生理性降糖？

11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“护理帮助糖尿病管理”。中国是糖尿病大国，但数据显示，我国的血糖控制达标率还很低，糖友控糖任务任重而道远。

糖尿病患者该怎么护理，才能更好控糖，预防并发症？我们邀请到上海市第十人民医院内分泌科主任医师邹大进教授进行详解。

糖尿病的护理，突出人护理和药物护理

邹大进教授介绍，糖尿病的护理包括饮食、运动、药物、胰岛素注射，涉及非常广泛。除了医护、运动和营养师、家人的护理外，还有一半的护理工作需要靠药物来完成。

他强调：“人护和药护各占很重要的比例，不能偏颇，两手都要抓，两手都要硬，我们既要把人护的作用发挥好，也要善于合理利用药物来更好地管理糖尿病。”

六成2型糖尿病患者肠促胰素分泌不足

胰岛功能的下降或功能不全，是导致糖尿病发生的主要原因。而肥胖、肠促胰素不足以及年龄增长的变化是造成胰岛功能下降的主要原因。邹大进教授表示，年龄增长没有办法改变，但若能尽量保持良好生活方式，控制体重，补足肠促胰素，胰岛功能可以长期维持正常，糖尿病管理也就能“长治久安”。

邹教授介绍，肠促胰素是人体肠道自然分泌的一种激素，能使新生的胰岛细胞源源不断的变成成熟的胰岛细胞，同时抑制胰岛β细胞的凋亡。有了足够的胰岛β细胞，糖尿病就控制住了。

研究发现，2型糖尿病患者中有60%的人都由于肠促胰素分泌不足而致病。如何弥补肠促胰素，进而保护胰岛功能，是糖尿病药物护理中的重要一环。

DPP-4抑制剂可以做到生理性降糖

科学家们发现糖尿病人体内存在的二肽基肽酶-4，会破坏肠促胰素的正常分泌，从而导致胰岛功能下降。据此研发出一种叫做二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）的药物，它可以使人体自然地生理性地调整肠促胰素的水平，帮助胰岛功能恢复正常。

“这种依靠人体自身调节而达到控糖效果的就叫生理性降糖，为病人的长期控糖提供了一个很好的基础，”邹大进教授强调到，“把肠促胰素补足，胰岛功能恢复正常，或者长期维持正常，糖尿病也就长治久安了。”

对于肠促胰素分泌不足的病人，医生常常在选择药物护理时，会使用DPP-4抑制剂，“这种用药方法比较合适，既符合生理，也符合药物经济学的治疗”。

邹大进教授进一步解释，糖尿病的治疗是一个长期治疗，早期临床曾使用磺脲类治疗药物，虽能降糖，但5年之后血糖就逐年上升，不能达到长期的稳定。使用的DPP-4抑制剂，把血糖降下来之后可以使血糖长期稳定在同一水平。

“我记得有个80多岁的老太太，”邹大进教授回忆到，“她当时用了很多药物，不是低血糖就是高血糖，然后这个不能吃，那个不能吃，生活质量大大打折。在了解了她的情况后，我推荐她使用这类药物。一晃，七年过去了，前段时间又来随访，血糖一直维持的很好，既没有低血糖，也没有体重增加。所以发挥我们内源性的生理性降糖，可能是更好的降糖的理念。”

此外，DPP-4抑制剂的服用很方便，一天只用吃一次，一次只用吃一片。无论是有基础类疾病的老人，还是生活方式比较不固定的年轻人，都可以从DPP-4抑制剂中获益。

药物护理的禁忌，糖友和家属须牢记

在糖尿病的药物选择上，一定要严格遵循医嘱，特别注意用药上的一些禁忌。以SGLT-2抑制剂为例，这种药物可以保护肾脏和心血管，但在使用过程中也可能发生不良反应。

第一，由于SGLT-2抑制剂机制的原因，糖会从尿液里面大量排出。这时需要特别注意局部卫生的处理，否则就会增加泌尿、生殖道的感染概率。所以如果过去有过泌尿生殖道的感染，或者正在泌尿生殖道感染期，这个药就暂时不能用。

第二，对于胰岛功能不好或者碳水化合物吃得过少的，以及用生酮饮食治疗的这些患者，使用这种药物容易出现酮症酸中毒，所以用药时要特别关注病人有没有恶心呕吐、食欲不振、碳水化合物是不是吃得过少，如果引发了酮症酸中毒也要及时处理。

第三，特别要注意有截肢病史的患者在使用这一药物后，可能会有小截肢的发生。注意这三点，才能安全使用SGLT-2抑制剂。

邹教授提醒广大糖尿病患者，世界上没有最好的降糖药物，只有最合适的降糖药物，患者应选择适合自己的、个体化的治疗方式。在糖尿病初期及早进行治疗，保护胰岛功能，避免被进一步破坏，才能将血糖、糖尿病管理好。