单片复方制剂降压药物怎么用？基层医师专属指南出台

　　提高高血压防控水平一直是我国公共卫生领域的重大课题。我国90%的高血压患者在基层，作为降压治疗的主战场，基层医师降压治疗的规范性对于高血压防控的意义不言而喻。中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会在2019年底发起了“基层医疗机构规范高血压用药管理项目”，项目专家组基于对基层医疗机构高血压药物可及性的调查数据，启动制定相关用药的系列专家建议。本次发布的《SPC专家建议》是系列专家建议的第一部。

　　发布会由北京大学人民医院王鲁雁教授主持，北京大学人民医院陈源源教授、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩教授出席发布会，北京大学人民医院孙宁玲教授、中南大学湘雅三医院袁洪教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院李燕教授、河北医科大学第二医院郝玉明教授、河南省人民医院王浩教授、宁波市第一医院王胜煌教授、山西医科大学第一医院韩清华教授、包头医学院第二附属医院孙刚教授、山东大学齐鲁医院卜培莉教授、兰州医科大学第一附属医院余静教授、四川省人民医院钟萍教授、北京大学人民医院喜杨教授等在线出席。

　　陈源源教授介绍了《SPC专家建议》制定的背景、要点并做全文解读，喜杨教授介绍了《SPC专家建议》制定的基础——国家基本药物目录在基层医疗单位的可及性研究的主要结果，专家们并就SPC的临床应用问题回答了39健康的提问。

　　《SPC专家建议》发布的重大意义

　　孙宁玲教授指出，我国高血压患者群体庞大，而等级医院资源有限，指导基层医生合理用药对于提高我国高血压防控水平至关重要。《SPC专家建议》专家组的很多等级医院专家都有丰富的基层工作和基层指导经验，基层医生也积极参与，做出很大贡献，共同促进了《SPC专家建议》的问世。

　　袁洪教授强调，基层降压达标是我国高血压防控的重要问题之一，降压药规范应用是达标的重要环节，SPC是基层降压治疗的重要手段。《SPC专家建议》不同于以往的专家建议，是基于对基层现况用药的调查而形成的，来源于基层，服务于基层，指导于基层，并充分考虑基层特点，极大压缩了篇幅，建议简洁易懂，将对基层高血压防控和规范管理发挥极大的推进作用，希望《SPC专家建议》的发布能够掀起我国SPC基层应用的新高潮。

　　《SPC专家建议》要点和亮点

　　陈源源教授介绍，SPC具有降压有效性、器官保护性、服药依次性、基层可及性等多重优势，有助于提高降压达标率。《SPC专家建议》类似给基层医生的一本“口袋书”，从SPC在基层应用的重要性、降压疗效、器官保护等方面进行了阐述，提供了基层临床使用的流程，期望通过规范SPC在基层医疗机构中的使用，能够更好地管理我国基层高血压患者，降低心脑血管事件的发生风险。

　　她介绍，《SPC专家建议》的核心内容包括三条：1、各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者；2、大部分患者可使用常规剂量SPC；3、高龄老年（≥80岁）和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用。同时，专家组对于SPC的注意事项也给出了明确建议。

　　她还指出，《SPC专家建议》具有以下特点：1、强调降压获益主要来自降压本身；2、强调在有效降压前提下，无论传统还是新型SPC均可降低心血管事件发生风险；3、强调SPC降压及心血管获益的优势；4、提醒了临床应用SPC的局限性；5、给出了明确的基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径。

　　郝玉明教授总结了《SPC专家建议》的五大亮点：1、目标明确，面向基层；2、篇幅简短，简洁实用；3、博采众长，不忘国情；4、流程精准，利于执行；5、强调原则，细节并重。他指出，主要内容仅两页多的篇幅，便于繁忙的基层医生看得懂、用得上，只要遵循流程图用药即可，为临床使用SPC降压提供非常使用的思路，必将极大推动我国基层高血压管理水平的进步。

　　重视SPC使用，优化降压治疗

　　李燕教授介绍，SPC的降压地位在近年来发布的国内外高血压指南中得到了显著提升。我国2018版高血压指南提出，与自由联合相比，单片固定复方制剂使用比较方便，可以改善治疗的依从性和疗效，是联合治疗的新趋势。国际高血压学会(ISH)制定的《ISH 2020国际高血压实践指南》对SPC的推荐更加简单直接，除低危的一级高血压、高龄或身体虚弱者外，高血压治疗的理想方案是起始使用SPC。

　　专家们一致认为，SPC代表了强化、简化和优化降压的策略，多位专家从不同角度阐述了SCP较自由联合降压药物的优势。SPC较自由联合可显著改善患者的依从性，方便患者服用，且成本比自由组合要低，有助于提高降压达标率。对于基层医疗机构而言，SPC还具有可及性强、使用经验丰富、降压疗效确切、安全性好、性价比高等优势，也更符合我国医改政策的要求。