50岁以上的男性每年应进行前列腺特异性抗原筛查

　　前列腺癌（PCa）是老年男性常见的恶性肿瘤，其早期往往无明显的症状。南方医科大学南方医院专家提醒，当男性出现尿频、尿急、排尿困难等不适症状时，除了考虑为前列腺增生、前列腺炎等中老年男性多发的良性病变，还要考虑前列腺癌的可能性。

　　受访专家：南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师谭万龙

　　南方医科大学南方医院泌尿外科主治医师杜跃军

　　50岁以上的男性每年应进行前列腺特异性抗原筛查

　　南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师谭万龙介绍，近10年来我国前列腺癌发病率增长迅速，由于我国前列腺特异抗原（PSA）筛查和规范化前列腺穿刺活检尚未广泛开展，加上人们普遍对该疾病缺乏认知，迄今我国超过50%的患者初诊时已为晚期，这也直接导致了我国前列腺癌患者的总体生存时间和生存质量远低于发达国家。

　　究其发病原因，目前认为，前列腺癌的发病与年龄、遗传、性活动、饮食习惯等因素有关，而年龄和遗传是目前公认的危险因素。谭万龙解释，如果一级亲属（兄弟或父亲）中有一人患前列腺癌，其本人患病的危险性会增加1倍以上，2人以上一级亲属患前列腺癌，则相对危险性增至5-11倍。因此，目前多国指南建议对50岁以上的男性应当进行至少每年一次的前列腺特异性抗原（PSA）早筛，对于有前列腺癌家族病史者，还应将早筛年龄提前至45岁。

　　对此，南方医科大学南方医院泌尿外科主治医师杜跃军表示，有数据显示，在一部分患者中，前列腺癌可能终其一生与之“和平共处”，因此这类前列腺癌好似“惰性癌”，这也是主动监测可作为低危病例治疗选择的一个重要依据。相反，另有一部分的前列腺癌则来势汹汹易于早期转移，其中又以骨转移多见，在临床中，以转移性骨痛为首发症状就诊的病人并不鲜见。

　　如何对前列腺癌进行确诊呢？杜跃军解释，如果前列腺特异性抗原（PSA）经复查高于10ng/ml(特别有持续上升趋势)和/或检查发现前列腺结节的，应考虑前列腺穿刺活检了。对于部分PSA持续升高但未超过10ng/ml的患者，结合游离PSA比例、PSA倍增时间等动态指标及患者具体临床特征，仍需选择性地进行前列腺穿刺活检。他表示，在诊断过程中，超声、CT、核磁共振(MRI)以及骨扫描等影像学检查会酌情选用，但它们的作用主要在于评估前列腺肿瘤形态及其对周围脏器组织的侵袭情况，穿刺活检的诊断依然是判断是否确诊的“金标准”。

　　疑难病例勿心慌，多学科协作和精准医疗共创生机

　　“确诊之后，医生会根据肿瘤的位置、大小、病理特点、PSA水平以及对周围或远隔器官的侵袭情况，对前列腺癌进行分期分级以评估进展风险，作为治疗方式选择和治疗效果预测的依据。”杜跃军介绍，治疗手段包括根治性前列腺切除、根治性放射治疗、内分泌治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。

　　早期确诊后，获得根治性治疗机会的患者，预后情况理想。据了解，目前前列腺癌根治手术多经微创腹腔镜进行。南方医科大学南方医院在2019年底引入最新一代的达芬奇Xi机器人手术系统并投入使用，对比传统腹腔镜在尿控及性功能保存等方面尤其具有比较明显的技术优势。

　　对于进展为晚期转移性前列腺癌的患者朋友，杜跃军表示也不必灰心，他指出，不同于很多其他病种的恶性肿瘤，前列腺癌即使进展到了晚期，也可以通过以内分泌治疗为基础的综合治疗手段得到很好的控制，多数患者都可以获得不错的生存期和生存质量。对于部分难治性病例还可以通过基因测序提供个体化的精准治疗方案。

　　对此，他表示，在高危人群中开展前列腺癌PSA早筛，尽早发现前列腺癌患者，并给予及时治疗，是前列腺癌患者获得理想疗效的关键。但是，不幸错过了早诊早治时机而出现局部甚至远处转移的晚期患者亦不必灰心，通过多学科协作和精准医疗的加持，这一部分患者也有很大希望获得不错的生存时间和生存质量。

　　另外，他提醒接受根治性治疗或综合性治疗的患者，均需进行密切的术后随访。随访频率一般为每3月一次，而PSA是复诊的一个重要指标，医生根据PSA数值及变化趋势，对疾病进展或复发等情况进行评估并采取相应的治疗对策。（通讯员：李晓姗、彭佩丹）