微血管性心绞痛 中医中药来助力

　本文指导专家：

　　王兵  上海交通大学附属第六人民医院中医科主任医师，医学博士，研究生导师，上海中医药大学兼职教授。长期从事中西医结合临床、科研及教学工作。纽约州立大学布法罗分校高级访问学者，上海＂杏林新星人才培养＂指导老师，上海中医药学会心病专业委员会委员，上海中医药学会脑病专业委员会委员。

　　擅长中西医结合诊治心脑血管病、慢性胃肠肝胆病、代谢综合征及其组分病（高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖）；运用“扶正抗癌法”诊治恶性肿瘤，减轻放化疗副作用、预防复发和转移。

　　专家门诊：

　　周一上午、周一下午、周二上午；

　　特需门诊：周四下午。

　　汪天湛  上海交通大学附属第六人民医院中医科主治医师，医学博士。入选上海市“杏林新星”人才培养计划。现任上海市中医药学会脑病分会委员，上海市中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会青年工作委员会委员。

　　擅长中西医结合诊治心脑血管病、代谢综合征及其组分病（肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症）、慢性肾脏病（蛋白尿、血尿）、慢性咳喘、慢性胃肠炎及肿瘤术后中医调理。对更年期综合征、湿疹、痤疮、带状疱疹、反复口腔溃疡等也有一定的心得体会。

　　门诊时间：

　　周一、周四、周五全天，周三上午

　　眩晕整合门诊：周三下午

　　王女士，今年49岁，作为公司部门主管，兼顾事业和家庭的重担常常使她感到心烦意乱，疲惫不堪。近一年来王女士反复出现心前区绞痛，来医院就诊后心电图和运动平板试验提示“ST-T段压低”，冠脉CTA未见明显异常。医生在详细询问其病史并排除相关疾病后诊断为“心脏X综合征”，先后给予异乐定、恬尔新、倍他乐克、万爽力等治疗，可心绞痛症状仍反复发作，严重影响了她的生活和工作，无奈之下她求助于中医治疗。

　　医生根据其胸痛病史，结合其工作压力大，情绪紧张，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩等，符合中医“心血瘀阻，肝郁气滞”证的表现，予中药方丹参饮合血府逐瘀汤加减，2周后心绞痛症状明显减轻。此后在门诊中药随症加减，3个月后门诊随访心绞痛症状基本消失，精神面貌也开朗了许多，王女士的生活和工作慢慢又重新步入了正轨。

　　心脏Ｘ综合征，又称为微血管性心绞痛，是指具有典型心绞痛症状，心电图和（或）运动平板试验阳性，冠状动脉造影正常，并除外心脏瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎、胸膜及食管疾病引起胸痛的一类临床综合征。

　　近年来，随着心脏导管技术的开展，心脏X综合征患者的检出率不断增加，也越来越受到重视。目前心脏Ｘ综合征发病机制尚不完全清楚，冠状动脉血流储备能力降低、微血管内皮功能障碍、炎症反应增强等在其发展中起重要作用。

　　尽管心脏X综合征患者的预后大多良好，但频繁周期性发作的心绞痛症状严重影响了患者的生活质量。临床上针对心脏X综合征的治疗主要有硝酸脂类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等药物，但疗效不能让部分患者满意，而中医中药在治疗心脏X综合征的独特作用日益受到重视，中西医结合为最佳选择。

　　中医学认为“通则不痛，不通则痛”，心脏Ｘ综合征患者，冠状动脉微血管内皮功能障碍引起血流不畅，心前区绞痛，舌质紫暗，脉细涩等表现，属中医“心血瘀阻”范畴，而活血化瘀作为“心血瘀阻”的主要治疗手段已成为中西医结合治疗心血管病的主要方法，以中药丹参为代表的活血化瘀方药则发挥着越来越重要的作用。

　　现存最早的中药学著作《神农本草经》记载丹参具有活血化瘀、清心除烦的功效，将其列为上品，即属于疗效显著，安全无毒的药物。能“破除瘕”。因其色红，故认为能“走心”，以治血分之病。后世认为本品不但有行血之功，更能养血补血，故有“一味丹参，功兼四物汤”的说法。

　　现代药理研究认为，丹参的主要药效成分包括脂溶性和水溶性两种，脂溶性成分为丹参酮类（如丹参酮ⅡA），水溶性成分为丹酚酸类（如丹酚酸B）。研究证实丹参的这些有效成分具有抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞，抗心肌缺血，改善冠状动脉血流及微循环，抑制炎症细胞因子分泌等作用。

　　因此，丹参及其方药在临床上广泛地应用于冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心脑血管疾病中。近来研究显示以丹参为主药的方药能明显缓解心脏 X综合征患者心绞痛症状，提高患者运动耐量，改善心脏X综合征患者的生活质量，为心脏X综合征的治疗提供了新的方法。

　　同时精神和心理因素又是心脏Ｘ综合征的重要发病诱因，中医学也认为“心主血脉，心主神明”，强调了中医在治疗心系疾病中“调心又调神”的“双心治疗”理念。心脏Ｘ综合征患者，多见于中年患者，常因工作压力大、情绪紧张导致肝失条达、肝郁气滞，阻碍津液输布和血液运行，导致痰瘀阻于心脉，气滞血瘀，不通则痛。

　　因此，治疗心脏Ｘ综合征患者时往往在活血化瘀通络的基础上加一些疏肝理气，养心安神的中药调畅患者紧张的情绪，从而提高临床疗效。

　　当然，心脏X综合征患者临床表现多样，在正确诊断的基础上遣方用药需要在有经验的中医医生的指导下按照中医辨证施治的原则合理运用，方能发挥其功效。