生育期间享有的医疗保障

 　　男女都投保 产妇单受益 　　

　　生育险是社保基本保障之一，保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。生育险共保四项内容：一、生育津贴；二、生育医疗费用；三、计划生育手术医疗费用；四、国家和本市规定的其他费用。 　　

　　市劳动和社会保障局医疗保险处处长张大发在接受记者采访时表示：“这是全社会共同为女职工生产提供的一种救助，所以只要是北京市的在职职工无论男女、婚否、有没有孩子等都要上这个保险。而真正受益于这个保险的只有已婚在职的女职工产妇。” 　　

　　“只要当事人（产妇和家属）不提特殊要求（住宿和特别护理等），可以一分不花就完成生产。” 　　

　　单位掏腰包总工资的0.8% 　　

　　新法规规定，“生育保险费由企业按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。” 　　

　　企业按照其缴费总基数的0。8%缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。 　　

　　职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算。 　　

　　产假有津贴不比工资低 　　

　　女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。 　　

　　假如一女工工资3000元，则生育津贴为每天100元，正常产假可补贴90天，双胞胎就是105天了。骗保要挨罚最高罚3倍。据预测，北京市参保的育龄妇女约有108万人，每年要生２.7万名孩子。企业瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。 　　

　　解疑答惑 男职工只缴不报，那可以享受的权利是啥？ 　　

　　男职工可享晚育奖励假 　　

　　妻子没有工作，丈夫虽上了生育险，妻子生育也不能享受生育险的报销。这部分的费用可以由妻子的医疗保险承担。丈夫所能够受益的只是按照生育险的规定，享受晚育奖励假，男职工享受的晚育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。 　　

　　退休了也需要做计划生育手术能否享受生育险？ 　　

　　退休后计生费医保报销 　　

　　按照生育险的规定，受益的是在职的女职工。那么，退休人员实施计划生育手术的医疗费用，如果参加了基本医疗保险的，就由基本医疗保险基金按规定支付；没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。 　　

　　如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办？ 　　

　　超支时要与医院签协议 　　

　　超出住院定额标准之外的部分，按照规定，医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求提供另外医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职工签订自费协议。 　　

　　如果上了生育险但不在内地生产，费用是否能报销？ 　　

　　不在内地生育不能报销 　　

　　如果是在国外或者我国香港、澳门特别行政区及台湾地区生育就医的费用不属于生育保险支付范围。如果因医疗事故发生的医疗费用、治疗生育合并症的费用，按照国家或者本市规定应当由个人负担。 　　

　　如果个人不是本市的户口，怎样享受生育报销？ 　　

　　非京户生育费用走医保 　　

　　非本市户口职工的生育待遇可以由医疗保险解决。张处长介绍，实施计划生育手术的医疗费用，由基本医保基金按规定支付，没有参加基本医保的，由用人单位支付。其产假待遇按照国家有关规定执行，产假工资按照《北京市工资支付规定》有关产假工资的规定执行。 　　

　　生育险最高可报销4000元 　　

　　生育险和医保报销底限不同 　　

　　由于生育险只有生产的在职女职工受益，所以有很多不符合条件的人要靠医疗保险报生育的费用。因此，生育险的诊疗项目和药品名录是和医疗保险一致的。但是生育保险支付最低金额可以达到1900元，而且还有检查费用的报销，生育险的最高金额为4000元；而医疗保险的起付线是3000元，最高支付封顶线是7万元。

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（责任编辑：崔潇丹）