儿童下腰、后空翻致瘫痪悲剧时有发生，亟需加强防护意识

　　又是一年开学季，不少家长就已经开始谋划着为孩子报各种运动兴趣班，有人为了让娃锻炼身体、促进生长，也有人为了让娃多学一项技能。不管出于什么原因，带闺女的，十有八九会学舞，互相比试下腰；小男孩们，学学跆拳道、轮滑就很“拉风”。多运动是好事，但是过早、过度进行某些运动项目，方法不得当、不规范，可能给孩子带来严重的伤害！

　　近日，广东省工伤康复医院脊髓损伤康复科副主任医师杨幸华发了一条朋友圈，她提到，小朋友因为不规范运动造成脊髓损伤，从而导致瘫痪的病例时有发生，应该引起家长、老师和医学界的关注。

　　为何“下腰”或者“空翻”会造成如此严重的损伤？

　　这就要从儿童的脊柱脊髓的解剖生理特点讲起！关节囊、韧带的弹性作用。

　　儿童在脊椎遭受损伤后，由于关节囊和韧带的弹性好，使其被拉长或变形的脊椎自动发生复位。

　　关节面浅，其方向比成人更水平，容易引起脊柱的屈伸活动。椎体前面呈楔形，容易使两椎体间向腹侧滑动。

　　未成熟的椎体终板容易受到损伤，从而引起过伸，导致椎体与相邻椎间盘分离。婴幼儿头部相对较大，而项部肌肉相对较弱，容易发生颈过伸或过屈损伤。活动度大的区域最容易遭受损伤，如C2-3（成人则发生在C5-6）。

　　儿童颈部脊柱具有几种生物力学特性：寰椎椎弓小而枕骨孔大；寰枕韧带和枕髁关节囊松弛；枕踝关节面扁平。这些特性是寰枕关节不稳定的潜在因素，容易使上颈髓在过伸时发生缺血性损伤。

　　胸腰椎交界处脊髓血供分支少，局部出现外伤时会因脊髓局部缺血而致脊髓损伤。

　　胸椎管、胸腰段椎管较狭窄，脊椎前屈时管径相对变粗，后伸时椎管相对变细。

　　由于上述这些解剖生理特性，儿童脊柱受外力作用后发生移位，引起脊髓损伤后因其脊柱的弹性作用好，很快使脱位的脊椎发生自动复位，使在临床上检查往往未能发现X线上的异常，称为无骨折脱位型脊髓损伤。也就是说，如果小孩子在做“下腰”动作时不慎摔倒，很容易引起腰椎的无骨折脱位，如搬运或处理不当，会进而发展为脊髓损伤。当然，这种无骨折脱位也可以发生在颈椎或胸椎。

　　“下腰”时摔倒造成双下肢瘫痪，总结下来有以下几点原因：

　　首先，伤后急救、就医不及时。这种腰椎无骨折脱位多在小孩子练习舞蹈、体操或玩耍时不慎发生，小孩子在摔倒后继续活动，不但会加重病情，使单纯的脱位发展成脊髓损伤，还错过了最佳治疗时机。

　　其次，容易漏诊、误诊。脊髓损伤后，会出现腰腿酸痛、发麻、发冷，进而失去知觉、无法站立行走、无法排尿等症状。早期易误认为是肌肉拉伤，后期易误诊为格林巴利综合征、脊髓炎等，延误治疗。

　　再次，病情危重，持续时间过长。脊髓损伤后，水肿的脊髓在狭小的椎管内受压，缺血缺氧。若治疗不及时，脊髓受压迫时间过长，损伤程度加重，则会影响后期的恢复效果甚至终生瘫痪，感知知觉、排便功能难以恢复。

　　在孩子学习舞蹈或其他运动的过程中，老师和家长应该注意什么？

　　家长和老师首先要加强防范意识，采取保护措施。应该对儿童的意外伤害有一定的防范意识，对其活动加强监护。在练习“下腰”等有危险性的动作时，应该有专业人员的辅导和保护，不要让小孩子轻易尝试或练习。同时要注意养成正确的身体姿势。

　　老师们在教学过程中，对幼儿要循序渐进地加入一定的力量训练，柔韧性训练也不宜过度，否则易造成脊柱变形、肢体发育不平衡。练习场地的选择也非常重要。少年儿童不宜在坚硬的地面上反复进行跳跃练习，练功室内若没有木地板就不要做大量的弹跳训练，否则会对足骨、胫骨的骨化点产生过大和过频的刺激，影响骨的正常生长发育，甚至影响身高发育。（通讯员 黄黎锋）