乡村医生转型难？非公立医疗行业致良知大会给了解决方案

　　“通过十年的功夫，逐步把乡村医生队伍变成一个新生代、新知识、新职业的队伍。”

　　乡村医生这个职业，已经诞生了60多年，是我国在特殊国情下产生的一种特殊职业。他们拿起锄头是农民，放下锄头是医生。没有明确身份，没有职业保障，靠着一份良知，他们一干就是半个世纪。

　　如今，国家富了，各种保障都更好了，乡村医生这个职业却成了一个老大难。论年纪，很多已经年过花甲；论专业，不少人的技术还停留在上个世纪；论待遇，有的还不如一个普通打工仔的收入；论前途，“不敢退”是老年村医普遍的状态，因为缺少完善的养老保障。

　　为此，国家也在积极探寻解决方法，各地也频频出台各种相关措施。但由于历史原因，这个行业的状况比较复杂，人员水平也参差不齐，资质背景不一，难以找到一个统一的标准来安排解决，必须找到一个科学、具体、灵活的举措，通过这个举措，不仅可以解决乡村医生的多种问题，还可以督促这个队伍继续前进，适应现代社会，尽快成长为一个崭新、自信的队伍。

　　到底有没有这样的方法呢？最近在江西南昌举办的“首届非公立医疗行业致良知大会”上，我们似乎找到了答案。

　　3月30日上午8点，康恩贝集团、赛柏蓝联合举办的“至诚至爱济苍溟——首届非公立医疗行业致良知大会”，在南昌召开。近600位基层医生参加了这次大会。

　　在这次大会上，不少来自三级医疗网底的乡村医生也在其中。他们衣着朴素，憨厚实在，谈了不少基层工作遇到的问题和困惑，希望能找到一个答案。

　　乡村医生转型“八字方针”来了

　　大会的主题是“致良知”，基层医生，尤其是乡村医生这个职业与“良知”有着天然的契合点。康恩贝集团董事长胡季强在大会演讲时提到，作为一名医生，每时每刻，都要提升自己的良知。

　　俗话说若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，用一颗平等的心对待患者。有些医院见人没钱就不给治，这种情况屡见不鲜。作为一名医生，要把别人的生命当成是自己的亲人一样对待，要看到别人的痛苦就像看到自己的痛苦，这样才能做到善念的决定。

　　这半个世纪以来，乡村医生不就是一直这样坚持的吗？他们用一根针一把草践行着医者良知。因此，解决乡村医生的问题至关重要，只有解决了他们的困难，才对得起这份医者仁心。

　　在这次大会上，原卫生部卫生经济研究所副所长王禄生带来了他的“八字方针”，在场近600位基层医生听后反响热烈。

　　王禄生老先生从事农村卫生健康发展研究工作多年，深刻明白农村卫生的痛点和难点。在会上他提到，村医对国家做出了巨大的历史贡献，他们在我国最困难时期，解决了三大问题，分别是：农村无医状况、农村缺药状况、农村传染病防控，并且形成农村初级卫生保健网的组成部分，为传统合作医疗奠定了坚实基础。

　　如今，村医依然是基层一线卫生服务的主力，如公共卫生、医疗服务、签约服务、慢病防治等。但村医的身份和待遇问题仍然未得到较好解决，待遇与国家卫生技术人员完全不同。

　　对此，他提出了解决乡村医生转型的八字方针。

　　1、优转

　　优转指的是，已考取执业助理医师或执业医师的优秀乡村医生应转为国家卫生技术人员，可以在国家公立医疗卫生机构从业，也可以自由职业。

　　乡村医生队伍是一支有希望的队伍。在村医队伍里，有一部分是一直在进步的。他们考取了执业助理医师及以上的资格，不断更新着专业知识，这部分人是有能力进入公立医疗机构从业的。所以，应该允许这些人转为正式的国家卫生技术人员，让其享受编制待遇。

　　国家现在正在进行县域内医共体建设，随着医共体改革的逐步深入，县乡村开始一体化发展，这离不开村医。将来会逐步改革，实行县招乡用，以及乡招村用，通过这种方法，逐步突破现有体制。乡村医生做的好的，就可以在卫生院工作，甚至是县级医院工作。

　　当然，如果愿意选择体制外的医疗工作，也可以变成自由执业，放开这部分人，让他们自由去闯。

　　乡村医生队伍人员构成复杂，学历资质不一，政府需要看到队伍里的人才，才能激励整个队伍前进，有了对比，其他人才会更加努力。

　　2、老退

　　已到退休年龄的老乡村医生应退出岗位，但国家应给予适当的退休政策，各地可根据当地实际情况给予适当的养老金，做出妥善的安排，保证村医退休后的生活、医疗等得到保障。

　　这些年老的村医，是为国家做出历史贡献的人，要合理安排，妥善对待，千万不能“一脚踢出”。各地需要给予老村医完善的养老保障，让他们后顾无忧。

　　善待退休村医，除了让这些老村医能够颐养天年之外，也有助于让还在岗的乡村医生能够踏实下来，看到希望，没了后顾之忧，自然就能全身心投入到工作中去。

　　3、劣汰

　　不可否认，村医队伍里有一部分是水平比较低的，长期留在医生队伍里，医疗事故风险大，无论是对其自身还是患者来说都没什么好处。

　　因此，对于文化程度很低，甚至是小学水平，以及业务水平很低的，要进行淘汰制度。

　　这部分人由于技术不过关，做医生的收入无法填补生活所需，所以有时候是一段时间做医生，一段时间打工，无法通过资格考试，对于这部分人，就应该彻底放开他们，去做其他适合他们的事。

　　4、严进

　　医生队伍的同质化、标准化是十分重要的，因此，提高和统一入行门槛非常必要。

　　今后进入乡村医生队伍必须具备中专文化程度，并已考取全科或专科执业助理师以上职称，具备执业资格。进入乡村医生队伍后，按国家卫生技术人员管理，享受国家卫生技术人员待遇。

　　如此，通过十年的新陈代谢，乡村医生队伍的面貌会发生显著改变，逐步变成一个新生代、新知识、新文化的基层医生队伍。

　　打铁还需腰杆硬

　　改革正在进行，乡村医生应该积极参与医疗改革，进入到医共体当中，真正参与到基层医疗服务当中。

　　“打铁还需腰杆硬，”王禄生说，国家会一步步实现这些机会，但最关键的不是这些机会，而是乡村医生自身的技术水平。别怕没机会，就怕没有准备好，把你的业务水平提高，不断更新自己的知识，机会就来了，什么好机会我都能迎头赶上。机会是给有准备的人的，把自己的水平提高到一定程度，才能抓住国家给予的机会。

　　现在，国家也在大力支持社会办医，在开办诊所方面给了很多好的政策。只有自身水平过硬，有拿得出手的技术，才能干出一番事业。“有为才能有位”，有医德有医术，自然不缺机会，回报也会变得优厚。

　　可以说，这“八字方针”是十分符合现实情况的，面对乡村医生队伍的参差不齐的情况，解决方法必须因事而异，绝不能一刀切。有能力的人上去，没水平的人下去，让优秀的人进来，给予合理的保障，乡村医生队伍会逐渐强大和专业起来。

　　规范村医队伍，不少地方已经在进行当中

　　仔细观察近两年各地的政策，我们发现已经有不少地方开始实行了这“八字方针”。

　　2015年，国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，规定在同等条件下，乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。

　　2017年3月，山东省青岛市决定在2020年前依法取得执业(助理)医师或乡村全科执业助理医师资质、年龄在45岁以下的在岗乡村医生，镇(街道)卫生院可与其签订劳动合同并享受同等待遇。

　　2018年11月，甘肃省卫健委发文，所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工，即乡聘村用。

　　对在村卫生室工作年限较长、业务水平高、群众反映好且取得执业助理及以上执业资格的在岗村医，在乡镇卫生院招考正式在编工作人员时给予适当加分，优先录用。有条件的地区，可探讨实行村医转正制度，进一步提高村医岗位的吸引力。

　　2018年2月，海南省琼中黎族苗族自治县出台了《乡村医生支持计划》，提到对取得执业助理医师或执业医师资格的村医，由空编的乡镇卫生院按规定程序公开定向招聘乡村医生（编制在乡镇卫生院，岗位在村卫生室），解决乡村医生的出路问题。

　　2019年3月，天津市卫健委等6部门联合发布《关于印发天津市推进镇村卫生服务一体化管理实施方案的通知》，提出建立村卫生室岗位人员“区招镇管村用”的管理模式，村卫生室新进岗位人员由各区负责统一招录，卫生院根据岗位设置统一聘用，安排到村卫生室服务。

　　未被聘用和不愿在村卫生室工作的乡村医生，鼓励取得医师资格后依法执业。并表示，要构建乡村医生队伍新陈代谢秩序，持续优化年龄学历、执业程度等人员结构，提升农村基层医疗卫生服务能力。

　　……

　　这样的政策还有很多，落实村医养老保险的文件政策就更多了。虽然还未形成一个统一的文件，但多地已经开始逐步落实了，随着改革的深入，乡村医生转型步伐会逐步加快，乡村医生转型问题迟早都会解决。

　　所以，乡村医生不是没有希望的，而是一直正身处在转型期间，通过优胜劣汰进行新陈代谢的队伍，塑造的过程中一定会遇到困难，但塑造完成后，这支队伍就会重现生机，他们不仅有着光荣历史，而且紧跟时代步伐，在分级诊疗中发挥着无法替代的作用，上转下接得住，下转上辨的清，用过硬的技术水平守护着基层医疗网底！