“4C-中国卒中中心联盟基层医院训练营”年度总结会在沪召开

　　2018年11月16日，由中国卒中学会发起、辉瑞中国支持的“4C-中国卒中中心联盟基层医院训练营”项目（以下简称“4C项目”）在上海召开本年度项目总结会。会上，中国卒中学会与全国学术专家、中国卒中中心联盟基层医院代表回顾并总结了项目实施三年以来所取得的显著成果，并将进一步挖掘县级医院实际需求，在2019年持续推进基层卒中规范化诊疗水平，逐步搭建起我国基层医院卒中防治体系网，不断地满足县域居民对卒中等脑血管疾病诊治和救助需求，努力推动我国卒中防控事业迈上新台阶。

4C项目2019年启动仪式现场

　　基层医院训练营加速开展

　　随着我国医改的不断深入和“分级诊疗”制度的推进，以及医保政策的革新，基层医疗机构在我国医疗卫生服务体系中的作用日益凸显，肩负着满足县域基层居民疾病诊治和救助的重要使命，尤其是在接诊卒中疾病方面其作用将更加突出，有大量的卒中患者会在县域就诊。

　　中国卒中学会秘书长张茁教授介绍说：“为提高基层医疗服务能力，引导优质医疗资源下沉到基层，充分发挥基层医院在我国医疗卫生服务体系中的作用， 4C项目正是基于此，应运而生的一个接地气走进基层的项目，项目通过初步建立标准化的卒中多学科联合防治工作模式，加强省县医院之间学术培训、参观学习及临床指导等，提升县级医院神经科医生的脑血管病规范化诊疗能力。”

　　据张茁教授介绍，4C项目自2016年启动以来，取得了显著成果，共覆盖全国20余个省市自治区，3000家县级医院，推动800家县级医院建立规范的卒中中心，参与的神经科医生达到万余人次。

　　2018年项目三期，主要采用“4C-卒中规范诊疗培训”及“4C-进阶赛”两种模式进行。“4C-卒中规范诊疗培训”主要针对2017年未培训的省份。对于这些省份，项目进行了13场省级培训；并通过“手拉手”的形式，进行了12场（6个中心）“走上来-综合中心”培训（教学基地进修）和6家“走下去-基层标杆医院”培训（基层标杆医院+基层医院辅导）；同时结合线上开展6场空中课堂，使更多基层医生因此受益。对于17年接受过培训的省份，项目举办了“4C-进阶赛”，共进行了7场区域进阶赛，1场全国总进阶赛，促进了基层医生的学习交流和自身能力的提升。

　　“4C项目的开展取得了显著成果，极大地提升了县级医院神经科医生的卒中规范化诊疗能力，促进了卒中规范治疗临床实践的普及，为基层医生搭建了一个交流学习的平台，更好地推进我国卒中中心的规范化建设，受到了广大医师的一致好评。”张茁教授说到。

　　“辉瑞作为目前在华最大的外资制药企业之一，始终积极参与和推动改善中国的医疗卫生水平，在提升基层医疗水平方面贡献自己的力量。希望通过支持该项目，能够帮助基层医院及医生强化专业能力、提升危急重症疾病的诊疗防控水平。”辉瑞核心医疗中国区总经理吴锋先生表示，“凭借在心血管治疗领域的丰富经验，接下来我们将继续与政府、学会以及专家展开合作，持续加大对基层医院慢病管理的支持，把工作做在基层，通过‘强基层’来落实国家分级诊疗的战略部署。”

　　发挥县域标杆医院区域辐射作用

　　卒中中心是一种组织化管理卒中患者的医疗模式，目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效性和花费效果合适的措施。它打破了原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。卒中中心建立可缩短入院到CT检查和治疗的时间、进行快速神经科评价、使更多病人收入急性卒中单元，有效减少死亡率和致残率，节约医疗成本。在4C项目的培训开展下，多家基层医院通过了卒中中心的审核，产生了一批优秀的卒中中心标杆医院，提升了所在医院的诊疗服务能力，进而辐射区域县域就诊能力的提升。

　　河南省汝州市第一人民医院张振朝院长表示，依托中国卒中中心联盟，我院在卒中规范化诊治能力尤其是卒中中心建设方面取得了全面发展。成功建立并完善了卒中诊疗的规范操作流程，包括院前急诊接转诊流程，院内多学科合作的急诊绿色通道救治，急性期规范诊疗，二级预防，以及临床医师和人群教育。其中绿色通道由神经内科牵头，急诊科、神经外科中心、检验科、影像科、康复科等相关科室密切协作，一旦患者确诊为脑卒中，即可即刻启动救治方案，若有溶栓治疗可能，医务人员会立即为患者进行溶栓等治疗，从入院检查到治疗，根据脑卒中患者病情，一般不超过1小时。自绿色通道建设以来，有效提高了患者的治愈率。”

　　辽宁省北镇市人民医院副院长邱刚表示：“对基层神经科医生进行专业技能的培训，有助于提升当地基层医生的综合服务能力水平，为分级诊疗制度建设打下基础，有助于引导卒中患者到基层就诊，逐步形成合理有序的就医秩序。”此外，邱刚介绍，脑卒中是一种高致残性的疾病，患者在发病后1年内的复发率高达20%，因此，为卒中患者建立长期管理模式，可有效降低疾病的复发率和致残、致死率。目前北镇市人民医院对于病情稳定后回归家庭的患者，实行危险评估、药物控制、康复训练、定期回访四步管理流程，帮助脑卒中患者进行有效的康复管理，最大程度发挥基层脑卒中管理的作用，实现良好的经济与社会效益。”

　　“县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数的70%以上，在城乡医疗体系中占有重要位置，提升县级医院的综合服务能力是全面保证群众健康的基础。在解决老百姓‘看病难、看病贵’问题中，县级医院能发挥承上启下的关键作用。随着新农合政策在广大农村地区的实施，大量卒中患者进入县级医院，给基层医院的发展带来机遇的同时也带来更高的挑战。因此，实现不同医院、不同区域之间医疗的同质化，群众才能放心将健康交给基层管理。近年来，我院针对这一现状举办了县乡等系列慢病相关的学术活动，不断提升医疗服务质量，完善管理水平。如今，我院已成为当地县域医院中的标杆医院。”安徽省临泉县人民医院副院长任友权介绍到。

　　“随着我院卒中等脑血管慢病规范化诊疗水平的提高，可以进一步推进县乡医疗服务一体化改革，将省县与乡镇结合起来，使乡镇卫生院的基本医疗和疾病预防紧密结合并向村级延伸，以提高乡镇的医疗水平和服务质量。”张振朝表示，“我们建立了远程会诊系统的连接。为提升乡镇医生慢病患者管理能力，我们也会定期开展县级交流会、定点辅导、网络视频会、专家病例评审会等活动，对县域医院医疗服务、管理、工作程序，以及工作制度等方面进行改革，让县域医院的服务真正提供给广大人民。在患者管理方面，我们建立了卒中24小时救治圈微信平台，传播卒中预防和诊治的相关知识，同时和各乡镇卫生院建立了横向联系进行前期的筛查和干预，带动区域内医疗机构共同关注卒中防治，提高区域内脑血管病救治水平，大大降低了卒中的致残率和死亡率。”