这种痛如幽灵般挥之不去 让患者痛不欲生

　　本文指导专家：

　　杜冬萍 上海交通大学附属第六人民医院疼痛科行政主任、麻醉科行政副主任；主任医师、教授，博士生导师，医学博士、留美博士后。

　　现任中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会委员、中国医师协会疼痛科医师分会委员、上海市医学院疼痛学副主任委员候任主委。

　　擅长多种慢性疼痛的非手术治疗，对于椎间盘突出导致的颈肩上肢痛和腰腿痛(包括坐骨神经痛)、老年人的慢性腰背痛、带状疱疹神经痛和后遗神经痛、截肢后的残肢痛和幻肢痛、盆腔痛、头面痛、晚期肿瘤疼痛以及多种顽固性的疼痛采用先进的介入治疗新技术，取得了令人满意的镇痛效果。还承担过并正承担着上海市科委“启明星”和“浦江计划” 国家自然科学基金项目。

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　　小王因为车祸，左小腿截肢了。手术后小王感觉已经截肢了的左小腿脚趾居然还在，不仅会动而且非常痛！

　　这是怎么回事？其实这就是医学上所说的“幻肢痛”。

　　所谓幻肢痛，是指患者肢体被截除后，仍感觉到被截除的肢体所发生的疼痛。

　　幻肢痛，这种疼痛是患者的一种幻觉疼痛。而且这种幻觉疼痛往往长期存在，如幽灵般挥之不去，让患者痛不欲生。

　　其实早在16世纪，法国医生巴雷已经注意到幻肢疼痛的存在，即截肢患者在截肢后很长时间内仍感觉到已失去的肢体疼痛。“幻肢”一词是费城的神经科医师Mitchell SW 在1872年开始使用。血管疾病、外伤、肿瘤是截肢最常见的原因。

　　好发人群

　　1：截肢患者出现幻肢痛的男女比例无差别；

　　2：截断平面越高、也就是大腿或者上臂截肢出现幻肢痛的比例越高，而且上肢较下肢出现的频率更高；

　　3：幻肢痛与年龄相关，6岁以下儿童截肢后基本不出现幻肢痛。

　　幻肢痛表现——

　　手指、手掌或足趾、足底部等已被截除的肢体远端是较常见的发生幻肢痛的部位。

　　幻肢痛可以是刺痛、绞痛、烧灼样痛等，且时常呈爆发性发作。

　　幻肢痛往往还伴随着幻肢运动觉的改变。例如上肢截肢了，但患者还会感觉到五个手指在握拳，而且越握越紧，越握越痛，就算自己想放松拳头，但五个手指不听使唤，而其实患者五个手指根本不存在，这只是患者大脑的一个错误反应。

　　截肢后刺激体表某些非疼痛区域可能诱发幻肢感，这些区域称之为“触发区”。

　　例如，一侧上肢高位截肢伴有幻肢痛者在双侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现多组触发区。刺激触发区，可引发幻肢痛。

　　幻肢痛越严重，其触发区的数目就越多。触发区的大小可随时间推移而改变，但始终与幻肢间有明确的对应关系。有时患者出现压痛现象，如肢体残端有明显的压痛；触及瘢痕硬结，残端近侧的神经干也常有压痛。

　　治疗幻肢痛——

　　幻肢痛以前没有完全有效的治疗方法，但可以综合运用药物/手术/介入/运动/心理疗法进行治疗。

　　上海市第六人民医院疼痛科在国内率先开展超声引导下截肢后神经瘤射频毁损，可以有效缓解幻肢痛，已累计完成病例150多例患者，积累了丰富的治疗经验，相关成果也已经在国际学术期刊发表。

　　此神经瘤射频毁损介入治疗方案让病人免于手术、无需住院、经济负担小、社会效益好，也引领了医疗界治疗微创化的趋势。（通讯员：顾海鹰）