对抗痴呆——中年人要积极，老年人要淡定

　　本文作者：刘晔 上海市第一人民医院神经内科，记忆障碍专病小组

专家简介：刘晔，医学硕士，神经内科主治医师，神经内科医师规范化培训基地带教老师。国际神经病学联盟帕金森病及相关疾病（International Association of Parkinsonismand Related Disorders）科学委员会委员。先后获院级和交大的多项科研课题，发表SCI和核心期刊论文10余篇。从事神经内科临床工作10多年，擅长记忆功能减退疾病，运动障碍疾病，睡眠障碍，脑血管病等病种。



　　痴呆是各种病因造成的突然或者慢性的认知功能下降的各种疾病总称，往往伴有精神行为的异常，对于患者本人和照料者都是十分巨大的负担。痴呆随着年龄的增长发病率逐渐增高，65岁以上发病率超过6%，85岁以上发病率接近一半。最常见的痴呆是阿尔茨海默病，又名老年痴呆或者脑退化症或者失智症。

第二常见的是血管性痴呆，见于脑出血或者脑梗死以后。排在后面的是路易体痴呆、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等疾病。甲状腺功能减退、病毒感染或者梅毒以及维生素缺乏也可以造成痴呆。

到目前为止大多数类型的痴呆都是不可逆转的，血管性痴呆有一定比例的恢复可能。病毒感染、维生素缺乏和甲状腺功能减退等因素造成的痴呆是有可能逆转的。所以一旦发现老年人记忆下降一定要立刻到医院进行检查，避免错过可治性疾病的治疗时间窗。

在院外患者或者家属可以自己用AD8进行筛查，如果分数超过2分就有可能是早期痴呆，建议立刻到具有记忆障碍专病门诊的专科医院进行专项检查。社区医院医生则可以在体检的时候用mini-cog对患者进行检查。Mini-cog耗时不到1分钟，用作筛查信价比很高。

　　如果老年人痴呆是由于可逆性因素造成的，经过治疗症状可以稳定甚至逆转。如果痴呆是由于阿尔茨海默病或者路易体痴呆造成的，那么情况每年都会有下降，只不过经过科学合理的治疗，下降趋势会有所延缓，而且患者和家庭的整体生活质量可以最大程度得到保障，不要小看这种支持治疗，对于一个家庭而言，有无得到足够治疗会有很大差异。

目前明确有效的抗痴呆药物有中枢胆碱脂酶抑制剂，比如双益平，艾斯能，安理申及其国产仿制药，和谷氨酸受体拮抗剂——美金刚。对于精神行为异常严重的痴呆患者，在存在伤人或者自伤，或者因为精神异常引起整夜无法睡眠等严重情况下，应该有节制地使用抗精神药物，比如喹硫平、奥氮平等，抗精神药物不宜长时间使用。

对于抑郁的患者应该积极使用SSRI类的抗抑郁药物。对于淡漠的患者可以尝试清晨使用高浓度的咖啡并且增加日光照射，并且尽一切可能鼓励患者户外运动。过去一度提倡的维生素E、银杏叶等药物近年来被证明对于痴呆的治疗或者预防是无效的。

　　痴呆的有效治疗手段目前是十分匮乏的，最有效的治疗是预防。预防不见得是吃药，更不是吃保健品。很多老年人很担心自己脑萎缩，买了很多保健品吃，或者到医院配药，其实很多情况下是不必要的。老年脑有几种情况——成功脑老化，正常脑老化，轻度认知障碍和痴呆。对于前两种情况完全不必要担心。

轻度认知障碍需要积极干预和密切关注。目前瑞金牵头的，仁济与市一参加的多中心临床研究就是针对这部分病人进行干预和监控。痴呆是需要治疗的，也是唯一一个需要吃药的阶段。

预防痴呆依靠生活方式的节制：规律的作息，均衡的营养，愉快的心情，活跃的大脑是预防痴呆的四大保障。广场舞可能是中国对世界健康事业继太极拳后的最重要的贡献，广场舞不仅锻炼身体，而且音乐的刺激和人群间的社交也有利于预防痴呆。不过最好体育锻炼在白天进行，因为锻炼强度只有达到一定程度才有治疗效果，而这种强锻炼会导致兴奋消退得慢，或许会持续3小时以上。

上高质量的睡眠也非常重要，推荐有时间每个人都应该看看睡眠卫生方面的科普。强烈建议那些晚上需要熬夜赶工作的年轻人，如果有可能尽量早些睡觉，可以早晨早些起床工作，美国运动员大多数是凌晨4点起床训练。凌晨4点起床，工作到8点也是4小时，晚上从10点开始工作到凌晨2点也是4小时。但是凌晨2点睡觉极容易失眠，长久的失眠对大脑是毁灭性的打击，并增加感染、心脑血管病、肿瘤和内分泌代谢病的风险。

另外丰富的营养也能够预防痴呆，中国大城市居民普遍存在体内叶酸低以及同型半胱氨酸高的现象，这与水果摄入不足有关，这会加速动脉粥样硬化速度，进而增加痴呆风险。另外高油脂摄入、高盐高糖的饮食结构，也会增加痴呆风险。所以喜欢奶茶、烧烤和火锅，爱熬夜不爱运动的年轻人要注意了：年轻时任性，年老时痴呆啊！

　　痴呆是一个沉默的杀手，现在我们知道它怎么来的，却不知道怎么送它走。年轻人不要任性地招惹它，被他缠上了就甩不掉了；如果老年人不幸罹患了这个疾病，那也不要焦虑，因为这是一只甩不掉的镣铐，越挣扎越紧，要学会戴着镣铐跳舞，多一些精力感知镣铐外的世界，毕竟生活不是完美的，生命本身就是神迹，应该好好珍惜每一分钟。

饮食预防阿尔茨海默病指南2013

早期发现痴呆症状的自评方法：

市一记忆障碍专病门诊时间和地点

上海市第一人民医院（北部，海宁路100号）：周一下午帕金森病和记忆障碍专病门诊。周五上午记忆障碍门诊。

上海市第一人民医院（南部，新松江路650号）：周二下午帕金森病和记忆障碍专病门诊。