李兆申：ERCP风雨兼程半世纪 医者不忘初心续前行

　　在微创医学、消化内镜大发展的背景下，ERCP（即经内镜逆行性胰胆管造影术）50年的历史发展全面而成熟，ERCP各项操作变得极为丰富，ERCP已成为胆胰疾病诊治最重要的手段之一。

　　在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，海军军医大学长海医院消化内科主任、中国工程院院士李兆申教授向消化科医生讲述ERCP从诞生到发展50年间的风风雨雨，并勉励在座医者不忘初心继续探索前行。

海军军医大学长海医院消化内科主任李兆申教授

　　ERCP50年的发展光辉历程

　　●1958年，William McCune报道了世界首例ERCP成功，这是ERCP诞生的重要年份，这个创举使更多胰腺胆管疾病患者得到诊疗。

　　●1974年世界胃肠病大会正式为ERCP命名，摒弃了ECPG的旧名片，换上ERCP的崭新名片。

　　●同年，ERCP进一步发展，Kawai、Classen两位专家同时报道了世界首例EST，即在ERCP基础上的内镜下乳头括约肌切开术，造福广大胆结石患者。

　　●1978年，陈敏章、王仪生教授分别在国内率先报道ERCP。

　　●80年代开始，中国大陆与香港ERCP学术交流频繁，海外和香港著名消化内径专家通过hands-on、live demo培训及学术交流方式第一时间把最先进的ERCP技术介绍给大陆。

　　ERCP飞速发展离不开引领技术的先驱们

　　李兆申回望ERCP风雨兼程的50年，基本是从无到有，从诊断到治疗，从胆系到胰腺，从技术应用到并发症预防，从质控到培训的发展进程。

　　这50年间，ERCP的创新发展硕果累累，关键领域技术不断推陈出新。胆管结石、胆管狭窄、胰腺疾病的治疗方式越来越多，药物和支架的搭配更好地预防并发症的发生，EACP、胆胰管镜、光动力、射频等新技术也在紧锣密鼓开展中。

　　“ERCP取得如此进展离不开前仆后继的消化科医师们，其中最该感谢的是引领治疗性ERCP的先驱们，是他们反复的探索和不懈的努力为后辈留下了宝贵的ERCP技术。”李兆申深情地说着。

　　ERCP让胆石开腹手术变成过去式，在发展的50年期间，ERCP医生开创了多种治疗技术，并完善了疾病治疗体系。ERCP治疗胆管结石得到全世界学者的认可，形成了ERCP共识和指南，在各个国家推广和普及。

　　ERCP不足：术后胰腺炎发生率达5%

　　我们看到了ERCP应用于各种胆胰疾病的优越性，也要看到ERCP在治疗中存在的隐患。李兆申指出，2009年中国首次报道多中心ERCP术后并发症，其发生率高达5%，如何预防ERCP术后胰腺炎成为世界性难题。

　　我国14个中心开展3178例次研究发现，ERCP术后胰腺炎与五大高危因素相关，这些危险因素分别为女性、憩室、插管时间长、深插管、预切开因素。

　　明确了高危因素，西京医院着手ERCP术后胰腺炎预防的研究，发现与术后选择性用药相比，术前常规吲哚美辛纳肛显著降低ERCP术后胰腺炎。

　　未来，ERCP发展前景会更好，虽然我国ERCP领域依旧充满挑战。学术组织的发展、手把手培训体系的完善、质控标准的制订将进一步推动ERCP技术继续前行。（通讯员：杨隽莹）