吸烟不仅伤肺，更伤血管！

　　研究发现，烟民即使成功戒烟，也需要长达十年才能完全修复之前因吸烟对血管造成的损伤！而更多的动脉硬化却再也无法逆转了！

　　上周有一位心梗患者发病后被紧急送往医院。经过检查发现病变非常严重，以至于血栓堵塞处无法安置支架，只能搭桥手术治疗了。看到检查结果后患者捶胸顿足，直言“后悔莫及”？！他后悔什么呢？

　　交谈中得知这是一位烟民，几十年了烟不离手。他说自己每天都能抽一到两包烟，但自认为自己无糖尿病、高血压、高血脂、老慢支等慢性病，虽然有医生大力建议他戒烟，并告诫他“吸烟相当于慢性自杀”，可是自己不以为然，直到此次不可挽回的余地后才醒悟。

　　为什么吸烟能给心血管健康带来这么大的害处呢？

　　烟草中都有哪些成分？

　　要想明白吸烟对心血管的害处，首先要了解烟草燃烧后的“烟”中含有哪些物质。相关研究员对吸进人体的“烟”的成分做了充分检测，大概梳理出6类物质。这些物质的特点在于：刺激作用、依赖性、毒性作用、放射性、加速癌变等。仔细一看不管程度如何，总归都是有害的。这些物质当中，有一些大家也耳熟能详，比如尼古丁、一氧化碳、焦油、氧化物和甲醛等。

　　这些物质以“烟”的形式吸入吸烟者的肺部，而后分散进入循环系统。为此有人会说“我只是坐在吸烟者的身旁，我吸的是二手烟”，其实这种“毒害”比直接吸烟的人更严重。相关研究指出，吸烟者吞吐的烟雾中，焦油、一氧化碳和放射性物质等都比吸烟者吸入体内的量要多出数倍。

　　“有害物质”如何“使坏”的？

　　众所周知，烟草中的“有害物质”很多，每一种都能对人体产生或大或小的不良刺激。在此主要介绍三种最常见的：尼古丁、一氧化碳和氧化物。

　　尼古丁进入人体之后可以激活交感神经，引起呼吸兴奋、血压升高、心肌需氧量增多，这也是为什么“吸烟能提神”的重要原因。经过全天动态监测心率可发现，吸烟者吸烟时心率加快，且尼古丁吸收入血液中的量越高心率越快。

　　一氧化碳进入人体后能与血红蛋白紧密结合为碳氧血红蛋白——直接导致能携带氧气的血红蛋白减少，因此会阻碍氧气在血液内的释放。研究发现长期吸烟的人血红蛋白携带氧气的能力降低，机体长期处于相对缺氧的状态，刺激产生更多的红细胞，因此血液黏度增高。这些不良变化对于心绞痛、冠脉狭窄等无疑是雪上加霜，特别是冠脉狭窄的患者很容易因此而诱发心衰和心律失常。

　　氧化物质，主要是指氮氧化物和焦油中的自由基。自由基过多会导致机体组织养化-抗氧化系统失衡，引起氧化应激反应，使细胞膜发生脂质过氧化。研究发现，氧化应激在形成心血管疾病的过程中起了不可忽视的推动作用。

　　吸烟与心血管病的利害关系

　　来自美国心脏协会的资料指出，吸烟能够升高血压，降低运动耐受力，增加血液凝结的倾向。流行病统计显示，即使吸烟量不多，连续10年后也会出现较为明显的动脉粥样硬化，血管逐渐阻塞、血流变慢、引发冠心病等。产生的不稳定性动脉粥样斑块在吸烟的不良刺激下，也更容易破裂和脱落。

　　吸烟者更容易罹患冠心病，这种危害在中国的中青年患者中更为突出。这是因为吸烟的过程损伤了心血管系统，比如导致血脂代谢紊乱，破坏血管内皮功能，引起慢性炎症反应等。具体来看：

　　●烟草中的有害物质能够加速脂肪分解，破坏原来的正常分解秩序，并且使得“好胆固醇”——高密度胆固醇的含量减低，这些变化为促进动脉粥样硬化的形成做了重要铺垫；

　　●血管内皮的健康与否，直接影响到血管平滑肌的伸缩性能及血栓形成。吸烟反复刺激血管内皮，使得内皮产生损伤如内皮细胞脱落，久而久之就会出现功能障碍；

　　●吸烟引起血管炎症反应的机制虽不完全明确，但事实烟民体内更容易出现白细胞、C反应蛋白和急性期纤维蛋白原增高，这样就增加了白细胞在血管壁上的黏附聚集，为动脉粥样化的孕育设置了温床。

　　戒烟之后心血管病就消除了吗？

　　我们不能说只要戒烟之后，心血管病就可以消除。因为烟草对心血管造成的损伤多数是不可逆的，但是通过戒烟后时间的推移可以在一定程度上修复过往的损害，更重要的是可以推迟很多病变的发生。临床上关于此有大量流行病学研究，诸多证据也表明了积极戒烟确实益处多多！

　　●一项为期十年的前瞻性研究表明：吸烟者冠心病死亡率是非吸烟者的1.57倍！在患者选择戒烟后一年，发现死亡危险减少了近40%；

　　●对于已有心血管病患者的研究则发现，如果患者积极戒烟，这比严格控制胆固醇的摄入获益更明显；

　　●来自美国的一项研究甚至指出，通过戒烟来预防心血管病的效果仅次于阿司匹林的药效；

　　●一项脑梗风险的研究指出：戒烟5年后，患脑梗死的风险将减半；戒烟10年后，患脑梗死的风险与从未吸烟的人持平。

　　饭后一袋烟，赛过活神仙。这大概是对吸烟后引起的“神经兴奋”最夸张的描写，说得严重一些“吸毒”也不外乎于此吧。当然还有人会举各种“长寿烟民”的例子，甚至于我的长辈和朋友的长辈中，也不乏90高龄仍然每天都抽烟的特例。我想说的是这只是个例，且要感谢父母给的一个好的遗传基因，试想若能尽早戒烟，可不就要长命百岁了？！

　　吸烟是心血管病的独立危险因素，只是对比肥胖、高血压和糖尿病等，大家对于戒烟往往比较忽视。再者，戒烟确实是一项不亚于减肥的痛苦历程，很多人对此望而却步。但是与生命健康相比，我觉得这些就不算什么了。

　　诚然吸烟是一个慢慢养成的“坏习惯”，要想一下子戒掉很难，甚至处理不当还会引起其他不适。在我看来戒烟也需要一个过程，有多到少，从有到无，现在很多医疗机构都有“戒烟门诊”，不妨通过科学的手段来戒烟。

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作者/北京医院心内科副主任汪芳