上海红房子妇产科医院多科协作成功施行妊娠期乳腺癌保乳术

　　体面的工作、懂事的女儿、疼爱自己的老公，以及渐渐隆起的小腹……对于34岁的小蔡来说，生活理应时光静好岁月安然，然而，现实之墙却在一夜间轰然倒塌：孕19周时一纸诊断，小蔡被确诊为乳腺癌！

　　当小蔡一家面临生死抉择的痛苦时，复旦大学附属妇产科医院乳腺科的吴克瑾主任团队让小蔡和家人看到了希望的曙光。经过团队及医院产科、计划生育科、放射科等多个科室的紧密协作，小蔡和她腹中的胎儿不仅顺利度过了检查关、手术关和化疗关，更让人称奇的是，身材姣好的小蔡还实现了保乳的愿望。

　　噩梦袭来 孕期乳腺癌 该手术还是该妊娠？

　　作为一个7岁女孩的妈妈，小蔡得知自己再次怀孕时万分欣喜，全家人都一起期待着这个新成员的到来。然而就在第一次建卡产检的时候，医生便发现了她右侧乳房上有一个2厘米左右、质地较硬且边界尚清的包块：究竟是怀孕引起的乳腺腺体增厚，还是乳腺肿瘤？如果是乳腺肿瘤，该如何判断是良性还是恶性的呢？如果是良性的，要手术吗？如果是恶性，孩子怎么办？一家人的喜悦顿时因了这个包块陷入阴霾。

　　而随后在当地医院的B超提示：右乳肿块的良性可能性大。这似乎又给了小蔡信心。然而一个月观察期后，包块不仅没有变小，反而更趋明显。今年三月初，惴惴不安的小蔡和她的先生经过多方打听来到复旦大学附属妇产科医院乳腺科，找到了吴克瑾主任。

　　吴主任详细了解了小蔡的病情并作了进一步的触诊后认为小蔡的病情并不乐观，建议她立即入院进行穿刺活检，以明确肿块良恶性。病理结果在穿刺的第二天当即给出：右乳浸润性乳腺癌！小蔡和她的先生顿感天塌：彼时小蔡已怀孕19周，而宝宝发育的各项指标都正常。

　　如果进一步治疗，宝宝怎么办？如果不治疗，小蔡怎么办？小蔡的先生在病房外崩溃落泪，孩子和爱人间的抉择，毫无疑问是后者。但眼睁睁地放弃这个已经成形的宝宝，又让夫妻俩痛苦万分。

　　小蔡的病肯定要治，但是该怎么治？可不可以边怀孕边治疗？但是这样胎儿发育会不会受影响？目前的身体状况还适合继续怀孕吗？犹豫、矛盾、迷茫笼罩着这对年轻夫妇，而医生想做的，不仅仅是救死扶伤，还有为他们打开一扇扇希望的窗。

　　经过周密的考虑，吴克瑾主任团队，联合计划生育科钱金凤副主任医师和产科郭方副主任医师给小蔡制定了两种方案：1、终止妊娠后，再行乳腺癌的综合治疗；2、继续妊娠，先行乳腺癌的手术治疗。根据小蔡的孕周，如果此时决定终止妊娠，必须进行引产手术，术后需要等待身体的恢复才能进行乳腺癌手术治疗。有着数十例妊娠期乳腺癌治疗经验的吴克瑾主任认为，妊娠状态并不影响乳腺癌的手术治疗及化疗，个体化的化疗方案对有着胎盘屏障的胎儿而言也相对安全的。有着专家们作坚强的后盾，小蔡毅然决定：带着胎宝一起抗癌！

　　母爱面前，她们还给了她一个奇迹

　　又一个难题摆在了小蔡面前：选择什么样的手术方式呢，是保乳，还是全切？尽管在妊娠和手术治疗的抉择面前，能否保乳显得微不足道，然而，年轻的小蔡对自身的形象还是有一定的要求的，那么，真的能在保证治疗效果的同时继续保留乳房，重塑一个自信的辣妈吗？

　　小蔡的乳腺癌，大小约2.5*2.5*2cm，位于右乳的外上象限，距离右乳头大约10厘米远，具备保乳的基本条件。如果术后接受化疗，并在半年内进行右乳剩余乳腺组织的放疗，局部复发率将显著下降。而参考小蔡的预产期，等宝宝出生后，再进行放疗，完全来得及。既不耽误治疗，也不影响宝宝。然而保乳手术的术前评估有着严格的标准，仅仅依靠术前的体格检查和彩超检查远远不够，还需要钼靶检查和磁共振检查。放射科马凤华医师将检查的风险详细告知了小蔡，有着强烈保乳意愿的小蔡，愿意承担这些风险。她穿着铅裙，拍摄钼靶；忍受体位的不适，接受磁共振的检查。完善的术前准备明确了小蔡的肿瘤属于单象限、单中心的肿块，完全具备保乳条件！

　　3月12日，在麻醉科罗青妍医师的保驾护航下，吴克瑾主任亲自主刀。对孕19周的小蔡实施乳腺癌的保乳手术。根据肿块的位置，又要兼顾腋下淋巴结清扫的范围，吴主任选择了右乳外上放射状的单切口，将损伤降到最低，即美观又不影响术中操作。切开皮肤后发现小蔡的肿块并不像术前检查的那样局限，毕竟是妊娠期乳腺癌，肿块周围乳腺导管明显扩张，导管内布满了粉刺样的沉积物。吴主任当即决定适当扩大手术范围，将扩张的导管一并切除，以保证残腔的无瘤标准。

　　肿块的取出，切缘的阴性，腋窝淋巴结“骨骼化”清扫，残留乳腺的重新塑形……一切都在有条不紊地进行着。一个半小时后，手术顺利结束，术后双乳外形基本对称，胎动正常。术后5天，小蔡出院回家了。

　　不久后传来消息，小蔡在当地建卡医院做了大排畸检查，宝宝一切正常。生命保住了，宝宝保住了，乳房也保住了，！

　　据吴克瑾主任介绍，妊娠期乳腺癌发病隐蔽，发展较快，确诊时往往已是局部晚期，失去了保留乳房的机会。大部分患者需要进行乳房全切的改良根治手术或者新辅助化疗。所以小蔡是幸运的，早期的明确诊断让她有了保乳的机会，而医院的多学科综合会诊则让她实现了保乳的愿望。吴主任建议，孕期、哺乳期女性应多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块，最好到专科医院就诊，必要时进行B超检查。

　　科普链接：

　　【什么是哺乳期（妊娠期）乳腺癌？】

　　妊娠期乳腺癌，即妊娠同时发生或妊娠一年内发生的原发性乳腺癌。而哺乳期间发生的原发性乳腺癌，称为哺乳期乳腺癌。这类乳腺癌临床上较少见，但千万不可轻视。据国外报道其发病率约占全部乳腺癌病人的2-3%，而我国的报道高于国外水平，约占全部乳腺癌病人的7-12%。

　　哺乳期乳腺癌的临床症状与一般乳腺癌相似，主要为乳房内出现肿块及乳头排液，乳头排液常为一侧乳房的单一导管，以血性及浆液性排液为多见，肿块常为无痛性或伴有轻度疼痛。常伴有腋窝淋巴结肿大，由于乳房的增大，乳腺组织密度增高，X线检查往往不易显示肿瘤，给早期诊断带来一定的困难。

　　【为什么怀孕和哺乳期间也会得乳腺癌？】

　　现在有一种普遍的观点是，不生育不哺乳的女性发生乳腺癌几率较高。但是不能忽略的是，女性在怀孕、哺乳期间，是哺乳期（妊娠期）乳腺癌的高发期。这是因为怀孕哺乳期的女性体内激素水平大为改变，雌孕激素分泌旺盛，刺激乳腺癌的生长所致。

　　【为什么哺乳期（妊娠期）乳腺癌易误诊？】

　　哺乳期乳腺癌的确诊多有延误，那么为什么呢？因为女性妊娠期间在激素的刺激下乳腺会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳都会被认为是妊娠期的正常生理反应，因此患者和医生都不宜察觉。同时，乳腺的增生和肿胀会影响视诊和触诊的准确性，检查和鉴别都会有一定困难。而妊娠期间增殖的乳腺组织本身在X线片中就会形成高密度的背景，与乳腺癌的X线表现相近，难以分辨。这些都妨碍了乳腺癌的及时诊断。

　　【如何鉴别哺乳期（妊娠期）乳腺癌和乳腺炎】

　　哺乳期（妊娠期）乳腺炎很容易和乳腺炎相混淆。

　　1、从外观来看，两者均可见到乳房部的红肿热痛等炎症表现，但急性乳腺炎时皮肤红肿可较局限，颜色鲜红，而哺乳期（妊娠期）乳腺癌皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，颜色为暗红或紫红色。

　　2、从淋巴结来看，两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好，而哺乳期（妊娠期）乳腺癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。

　　3、从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应，而哺乳期（妊娠期）乳腺癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热。

　　4、从病程来看，急性乳腺炎病程短，抗炎治疗有效，而哺乳期（妊娠期）乳腺癌则病情凶险，抗炎治疗无效。

　　【如何早期发现哺乳期（妊娠期）乳腺癌】

　　首先建议孕前乳房体检。如果孕期、哺乳期乳房出现异常症状应立即就医。孕期哺乳期女性应多观察自身乳房情况，一旦有不明显的炎症表现或摸到包块，最好到专科医院就诊，必要时进行B超检查。需要指出的是，怀孕期接受胸部B超不会影响胎儿的健康。哺乳期（妊娠期）乳腺癌早发现、早治疗，临床疗效显著。但关键在于女性自身是否能否重视自我保健。

　　【妊娠期化疗安全吗】

　　妊娠期乳腺癌如果有化疗的指征，推荐妊娠14周后进行，此时胎儿的重要器官已基本成形，在孕中期和晚期化疗是相对安全的。孕34周后须停止化疗，为分娩作准备，待分娩后完成后续化疗。

　　【妊娠期乳腺癌术后还能哺乳吗】

　　乳腺癌可分为两大类，一类是浸润性癌，另一类是导管原位癌。前者一般需要手术、化疗、内分泌等综合治疗。妊娠期浸润性乳腺癌在分娩后，治疗都未完全结束，因此无法哺乳。而妊娠期导管原位癌仅需要手术治疗，术后对侧乳腺仍可以哺乳。