结直肠癌靶向药物医保落地 上海患者自付费用“瀑布式”下降

　　靶向药虽好，可价格太贵，每月动辄过万怎么破？

　　随着新版医保目录的落地执行，这一问题在上海正逐渐得到解决。

　　2017年12月1日，上海市新版医保目录正式落地执行，一大批肿瘤、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病常用药被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称“医保目录”）乙类范围，而作为上海众多结直肠癌患者期待已久的品种，贝伐珠单抗和厄洛替尼均在降价后纳入医保报销范畴，患者负担呈现出明显的“瀑布式”下降。

　　以贝伐珠单抗为例，在未历经药品价格集中谈判并纳入医保报销之前，若晚期转移性结直肠癌患者每人每月使用3-4支贝伐珠单抗，按常见的100mg(4ml) /瓶规格计算，单支价格在5000元左右，且无法医保报销，患者每人月均医药费用开支达2万余元；而在国家药品价格集中谈判之后，不仅单支价格大幅下降至1998元/支，且医保报销比例近60%，每月人均药品自付费用仅3000-4000元，患者治疗积极性大幅增加，生存期限延长，生活质量得到提升，患者再一次实实在在感受到医保政策带来的温暖与实惠。

　　“靶向药物对于晚期结直肠癌患者而言意义巨大，尤其是对于无法耐受放化疗，或者因其他原因不能手术的患者，靶向药物如贝伐珠单抗的应用延长了患者生存周期，改善了生存质量，给予患者生的希望”，在接受39健康网采访时，上海市同济医院肿瘤内科赵启成副主任医师呼吁，“对于符合使用条件的患者，早期应用的效果可能会更好。”

　　纳入医保目录 靶向药物变“实惠”

　　结直肠癌是我国常见和高发的恶性肿瘤之一，多见于40岁以上的人群，男性患结直肠癌的人数高于女性，比例大约为2：1。在结直肠癌中，以盲升结肠、乙状结肠和直肠癌的发病率最高，直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易与痔疮混淆；而盲升结肠癌以贫血为主要表现，不易被人所察觉。

　　正是由于结直肠癌临床症状缺乏特异性，患者早期无明显的异常改变，因此大约有70%的结直肠癌患者就诊时已处于中晚期。对于这些患者来说，多数需要进行药物治疗或者化疗。与传统的“大撒网”式的化疗相比，靶向药物主要针对肿瘤细胞里的靶点，极大地减少了对身体其他器官的不良作用，而得到了医生的更多认可。

　　“但是，靶向药物研发成本巨大，总体花费相对较高，患者的经济负担较重，因此很多人往往不敢选择靶向药物。其实这类药多为创新药或独家品种，药物本身十分优质。”赵启成副主任医师对此表示，“此次通过价格谈判，贝伐珠单抗等靶向药物被纳入2017版国家医保目录，其价格的大幅度降低无疑为中国肿瘤治疗事业和肿瘤患者家庭带来了新的曙光，其中最显著的好处就是不仅增加了患者对药物的可及性，同时也推动了结直肠癌的规范化治疗，使我国肿瘤临床治疗开始向靶向疗法转换，让患者有更多机会接触到肿瘤的标准化治疗，从而延长生命、提高生活质量。”

　　延长生存时间 靶向治疗是“金标准”

　　近年来，结直肠癌发病率一直呈上升趋势，目前在全球恶性肿瘤发病率中已上升至第三位，死亡率位列恶性肿瘤死因的第二位。在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌发病率年均上升3%~4%，上升速度远远超过国际水平。而结直肠癌的死亡率也已位于恶性肿瘤死亡率的第五位，严重危害国民健康。

　　根据2015年中国癌症数据报告显示，我国每年结直肠癌新发病例37.6万，死亡人数19.1万。与其他肿瘤一样，结直肠癌患者可以根据自身情况的不同选择不同的治疗方案。目前传统的化疗方式对于提高患者的总生存没有显著的突破，同时由于副反应较大，造成患者极大的痛苦，而且额外增加了治疗的费用。

　　“在结直肠癌领域，中晚期患者预后较差，多数患者接受单纯化疗的生存期约为20个月。靶向药物的使用，改变了这一现状。有研究表明，使用以贝伐珠单抗为代表的靶向药物联合化疗可以将患者的生存期延长至30个月左右，疾病进展或死亡风险下降56%，客观缓解率提高1倍，有些临床效果好的患者其生存时间甚至可以提高到40个月，几乎将患者的生存时间翻倍，这是结直肠癌治疗历史上了不起的进步。”赵启成副主任医师说到。

　　据了解，贝伐珠单抗是全球首个上市的抗肿瘤血管生成的靶向治疗药物，2010年我国国家药监局正式批准其治疗转移性结直肠癌。大量临床研究数据显示，贝伐珠单抗不受化疗方案及治疗线数的限制，可以为转移性结直肠癌患者带来显著的生存获益。此外，由于结直肠癌的发生发展与RAS基因的突变密切相关，而贝伐珠单抗疗效不受RAS基因状态影响，因此RAS野生或突变状态的患者也能获益，同时贝伐珠单抗在一线治疗进展后，跨线到二线使用仍可以让患者获益。

　　现在，全球有超过200万患者接受贝伐珠单抗治疗，其治疗耐受性良好，不良反应可预期可管理。目前贝伐珠单抗联合化疗已经被列为晚期肠癌的标准化治疗方案，国际权威诊疗指南ESMO、NCCN及中国专家共识都一致推荐贝伐珠单抗作为转移性结直肠癌一线、二线的标准治疗方案。