北京医院：微创精准活检穿刺，玩的是心跳、靠的是技术

　　大家是否还记得，春节前，北京医院报道了肿瘤微创治疗中心通过岩下窦静脉取血诊断异位ACTH（促肾上腺皮质激素）增多症的患者病例。

　　之前文中提到的王女士，病情经过岩下窦静脉取血排除了垂体瘤后得到确诊：为异位ACTH（促肾上腺皮质激素）增多症。大家一定会关心她现在病情如何了？以及她ACTH为何会过度分泌？“异位”分泌的部位又在哪里？王女士的临床症状：严重面部浮肿，颌面毛发增多，暴躁，情绪不稳，高血糖，高血压，低血钾等一系列临床症状仍折磨着她，我们该怎么办？导致这一切发生的真正“元凶”到底在哪里？这一系列问题围绕着内分泌科医生和肿瘤微创中心的李晓光主任。

　　但是，面对困难迎难而上，是北京医院人的职业操守和坚定信念。下面，有请李晓光主任团队继续为我们答疑解惑。

　　异位ACTH增多症：指某一起源于非内分泌组织的肿瘤产生过多ACTH，通过分布至全身而导致多种临床表现的病症。异位ACTH综合征是发现最早并研究的最广泛的异位激素分泌综合征。引起异位ACTH综合征的异位肿瘤，如能早期发现并行根治性切除，一般都会预后较好。但临床上有很大一部分患者不能及时找到异位肿瘤，所以不能将“凶手”及时“绳之以法”。 

　　由于异位ACTH分泌瘤的高发区是胸部，体积常较小，且较隐匿，若临床疑及此病应予肺部和纵隔CT或MRI检查。拍摄胸片已成为常规检查项目，大多数胸腺瘤可以通过胸片检出。但支气管类癌，甲状腺髓样癌，纵隔的某些肿瘤很小，胸片常常显示阴性，故应作胸部CT或核磁共振，甚至进行胸腔镜和纵隔镜检查。腹部超声、CT对于腹腔、盆腔肿瘤的发现也是必要的，胰腺、肾上腺、肝、腹膜后应重点搜索，性腺也应列入视线。正因为异位ACTH分泌瘤无所不在，所以不能放过任何一个部位。

　　涉及到王女士的这个病例，医生们需要面对的是：看似无从下手的“案情”和患者及其家属期盼的目光。李晓光主任和内分泌科医生经多次会诊反复研究决定：虽然我们在明处，“凶手”在暗处，且时间紧迫，但我们就是要像大海捞针一样把它找到，不能辜负患者和家属的殷切期望。运用先进的多排螺旋CT的“火眼金睛”发现，王女士右下肺紧贴膈肌处有一个黄豆大小的小结节。且通过系统检查，其他器官未发现明显病变，看来真凶藏匿很深。难道会是它？炎症还是肿瘤？良性还是恶性？要搞清这些问题唯一的“金标准”就是进行病理检测。因为它已"瘦身"还有伪装保护，所以仅凭影像还不能断定它就是“真凶”。在CT精准定位下，李晓光主任用细针穿刺切割结节内部组织进行活检，就好比用一米长的筷子需要准确无误的夹取远处的黄豆过来，精细程度可想而知。

　　随后的组织结果病理诊断为：肺类癌。肺类癌是一种比较少见的疾病，主要特征为恶性程度低、病程长，生长慢，手术切除效果好，可长期存活，可向周围组织侵袭蔓延和转移。1808年，Merling对本病做了首次描述，1907年Oberndorfer将其正式命名为肺类癌。由于肿瘤内含有亲银性分泌颗粒又称嗜银细胞癌。内癌细胞具有分泌功能，临床表现可为库欣综合征、类癌综合征等。它和小细胞癌都是肿瘤。王女士病症的“元凶”终于找到了，异常增多的ACTH就是这小结节分泌的，所有的临床表现也因它而起，接下来就是对“凶手”施行手术切除。

　　经过北京医院肿瘤微创治疗中心和胸外科的共同协作，术后王女士的ACTH得以降至正常水平，并在春节前顺利出院，让她能欢欢喜喜阖家团圆了。我们相信，美丽的容颜，优雅的身姿，和睦的家庭生活也即将回到她身边。这一切圆满的结果都有赖于——微创精准活检穿刺。尤为值得一提的是，该技术不仅能用于肺部，凡影像学检查有占位性病变的，均可运用活检穿刺病理诊断来确诊。像文中王女士这种罕见病例微创精准活检穿刺，更是体现了术者的博雅胆识与高超技术。

　　今后，北京医院肿瘤微创治疗中心将运用好“岩下窦静脉取血”和“微创精准活检穿刺”两大法宝，在治疗肿瘤的未来前路上锐意前行，造福患者。

　　素材提供：肿瘤微创治疗中心

　　编辑制作：宣传处